1病例报告
患儿,女，3岁，9mo前右上眼睑碰到桌角，当时眼睑无裂伤、无红肿，外观无明显异常，患儿无明显不适感，未予特殊检查及处置。伤后一段时间家长发觉患儿右眼睁开时大时小，视力差，在户外明显。曾在他院疑诊重症肌无力，新斯的明试验阴性，用药一段时间无好转。视力仍差。于20070715到合肥爱尔眼科医院要求诊治。查体：Vod 0.1，Vos 1.0+2，眼睑活动正常，无上睑下垂，单眼眼球运动正常，角膜映光法检查OD 15°，交替遮盖法检查OU从外→正，右眼注视不稳定。双眼前节检查未见异常，双眼底检查未见异常。右眼旁中心凹注视，左眼中心凹注视。辅助检查：电脑验光：OD：+1.50DS/2.00DC×13°，OS：+0.50DS/0.50DC×172°；眼压OD 18.0mmHg，OS 18.3mmHg；双眼闪光VEP检查: R1 FVEP P1 144ms, N1P1 29.2μV。L1 FVEP P1 138ms，N1P1 26.6μV。双眼潜伏期均延长，振幅值均抬高。因患儿过敏体质，家长不同意阿托品散瞳，予美多丽P散瞳检影验光：OD：+2.50DS/1.50DC×10°→0.2，OS：+1.50DS→1.0- 。诊断:右眼屈光不正,弱视,右眼外斜视。治疗及结果：20070715配镜OD：+1.00DS/+1.50DC×100°,OS：+1.00DS。左眼眼贴遮盖,右眼镜片加红膜，予BSBI4弱视综合治疗仪1次/d进行红光闪烁等弱视训练治疗[1]。每月复诊。20070827裸眼Vod 0.64, Vos 0.82。戴镜Vod 0.8+3, Vos 1.0。角膜映光法检查双眼角膜映光正位，交替遮盖双眼微外→正，眼球运动正常，眼底双眼黄斑中心凹注视。眼睑大小正常。家长述患儿无睁眼时大时小现象，眼睛无斜视现象，非常满意。去掉红色滤光膜。继续遮盖、每日弱视训练。20071031复诊裸眼Vod 1.02, Vos 1.0+2。戴镜Vod 0.8+3, Vos 1.0。角膜映光法检查双眼映光正位，交替遮盖双眼不动，眼球运动正常，眼底双眼黄斑中心凹注视。继续遮盖、每日弱视训练。20071211复诊验光换镜片，眼压OD 18.0mmHg，OS 18.3mmHg。裸眼Vod 1.03, Vos 1.01。戴镜Vod 1.02, Vos 1.0。立体视60"。美多丽P散瞳检影验光OD：+2.25DS/1.25DC×20°→1.0，OS：+1.50DS→1.21 。配镜OD：+0DS/+1.25DC×110°,OS：+0.50DS。间断遮盖6h/d。每日弱视训练。20080218复诊裸眼Vod 1.01, Vos 1.02。戴镜Vod 1.01, Vos 1.02。去掉遮盖，继续训练[2]。
2讨论
该患儿偏心注视性弱视合并外斜视，经过严格遮盖加训练治疗后，视力恢复，外斜正位，考虑儿童期视功能还处于不断发展阶段，可塑性大，所以短期视力提高及斜视正位，效果非常理想。该患儿外伤前家长可能未特别注意眼睛情况，因外伤才发现患儿眼睑大小的变化，即患儿喜闭单眼。在儿童医院疑诊为重症肌无力并治疗，并未发现斜视。到我们眼科专科医院斜视与小儿眼科就诊后诊断为右眼屈光不正,弱视,右眼外斜视。经过系统诊断、非手术治疗，右眼视功能恢复良好，双眼视觉功能恢复良好。以往见到恒定性外斜的幼儿，我们一般都考虑在适当时机选择手术治疗，儿童早期外斜者,功能预后很差,恢复双眼视觉的可能很小,手术目的是美观。Von Noorden观察过几例患者术后恢复了正常的双眼单视与立体视觉功能[3]。通过该患儿的病情预后，提示我们外斜视的儿童也有可能通过视力平衡，功能训练达到功能治愈。
【参考文献】
1林仙姬,尹正玉,许光善.全矫配镜加遮盖法治疗屈光不正性弱视疗效观察.国际眼科杂志2005;5(3):574575
2李昂,曾军.弱视治疗新进展.国际眼科杂志2007;7(1):186189
3麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军医出版社1999;7:42 |
