【摘要】目的：评价二极管激光经巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼的疗效。方法：对52例诊断为新生血管性青光眼的患者行经巩膜的810nm激光睫状体光凝，能量为1500~3000mW，时间2000ms，范围为24~32点，随访1a，观察其治疗效果。结果：治疗前眼压为（57.78±6.46）mmHg，治疗3d后眼压为（30.8±5.41） mmHg，与治疗前相比，差异显著；随访1a后眼压为（19.44±4.38）mmHg，与治疗前相比，差异显著。所有患者的疼痛均得到缓解或消除。结论：经巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼是有效和安全的。
【关键词】 二极管激光;经巩膜;睫状体光凝;新生血管性青光眼
Diode laser contact transscleral cyclophotocoagulation in the treatment of neovascular glaucoma
Jing Li, Qian Luo, YiLian Cheng, Li Chen
Foundation item: National Natural Science Foundation of China (No. 30771219)
Department of Ophthalmology, Sichuan Provincial Peoples Hospital, Chengdu 610072, Sichuan Province, China
Correspondence to: Li Chen. Department of Ophthalmology, Sichuan Provincial Peoples Hospital, Chengdu 610072, Sichuan Province, China. [email protected]
Abstract AIM: To evaluate the efficacy of transscleral diode laser cyclophotocoagulation for eyes with neovascular glaucoma.
METHODS: Fiftytwo eyes with neovascular glaucoma underwent transscleral diode laser cyclophotocoagulation with energy of 15003000mW applied for 2000ms. The therapeutic point was from 24 to 32. The patients were followed one year.RESULTS: The mean pretreatment intraocular pressure (IOP) was 57.78±6.46mmHg. On the third day after laser treatment, the IOP was (30.8±5.41)mmHg(P<0。05). A year later, the IOP was (19.44±4.38)mmHg(P<0.05). In all patients the pain relieved.CONCLUSION: Diode laser contact transscleral cyclophotocoagulation is a safe and effective therapeutic method to neovascular glaucoma.
KEYWORDS: diode laser; transscleral; cyclophotocoagulation; neovascular glaucoma
0引言
新生血管性青光眼是难治性青光眼中的一种，失明率极高，对一般的抗青光眼手术效果不佳。研究表明，广泛性视网膜缺血是新生血管性青光眼最常见的病因。随着眼压的升高，患者的疼痛加剧，视力下降。二极管性能稳定，易于穿透巩膜，凝固部分睫状体组织，减少房水的生成，使眼压下降，缓解疼痛[13]。本研究分析了我院在2003/2006年行经巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼的临床资料，来探讨该治疗方法对新生血管性青光眼的有效性和安全性。
1对象和方法
1.1对象
选择我院于200312/200612收治的新生血管性青光眼行经巩膜睫状体光凝的患者52例52眼。男29例，女23例，年龄30~85(平均58.6±11.7)岁。导致新生血管性青光眼发生的病因有：糖尿病视网膜病变25例，视网膜静脉阻塞18例，视网膜静脉周围炎4例，眼外伤3例，不明原因2例。术前视力：无光感26例（50.0%），光感18例（34.6%），手动5例（9.6%），数指3例（5.8%）。眼压为(57.8±6.5)mmHg。患者均为使用最大剂量降眼压药物而不能有效控制眼压，其中有1眼经过小梁切除术、青光眼阀植入术，仅3眼行小梁切除术，4眼行睫状体冷冻术后眼压控制失败。所有患者都有不同程度眼胀或眼痛(表1)。表1患者的基本情况（略）
1.2方法
采用美国生产的波长为810mm的Oculight SLx半导体激光器。术前告知患者病情及睫状体光凝的注意事项及可能预后，并签知情同意书。术前患眼行球周阻滞麻醉（20g/L利多卡因2.5mL+7.5g/L布比卡因2.5mL+玻璃酸酶150U）。将半导体二极管激光的G探头内侧缘放置于角巩膜缘，垂直于巩膜，避开3、9点以避免损伤睫状后长动脉，功率从1500mW开始，直至3000mW，时间为2000ms，直到出现“啪”一声微小爆破为止，整个治疗点数中应有50%的微小爆破，少数患者在3000mW仅有10%~20％的微小爆破。治疗点数标准：当眼压≥40mmHg，治疗范围为28~32点，鼻上、颞上、颞下象限各8点，鼻下象限根据眼压酌情4~8点。当眼压<40mmHg，治疗范围为24点，及鼻上、颞上、颞下象限各8点。治疗成功的标准是：患者眼压小于21mmHg；或者21~30mmHg，但患者无眼痛、眼胀。术后根据角膜情况点用甾体类或非甾体类激素眼液＋抗生素眼液+10g/L阿托品眼液点用1mo，口服消炎痛25mg，每天3次共3d，降眼压药物点用1wk（匹罗卡品眼液除外），并根据情况对症处理。所有患者随访1a，观察指标有患者治疗前后的症状改变、视力、眼压、裂隙灯观察眼前节的改变和并发症等。
统计学处理：对结果行配对t检验。
2结果
2.1症状
患者治疗后约5h后出现不同程度的疼痛，大部分患者通过口服止痛药可以缓解，第2d以后疼痛缓解，较治疗前明显减轻甚至只有轻微的不适。
2.2视力
我们所治疗的患者视力都已经极差，仅有1例患者眼球萎缩后视力下降至无光感，其余患者术前和术后比较无明显差异。
2.3眼压 患者治疗后3d;1,3mo;1a的眼压得到检测。结果提示，在治疗后3d时，眼压明显下降，平均为(30.8±5.4)mmHg，与治疗前相比，有显著性差异（P<0.05）；治疗后1mo时，眼压平均为(18.37±3.22)mmHg（P<0.05）；治疗后3mo时，眼压平均为(20.47±4.13)mmHg，与治疗前相比，有显著性差异（P<0.05），与治疗后1mo时相比，无显著性差异（P>0.05）；治疗后1a时，眼压平均为(19.44±4.38)mmHg，与治疗前相比，差异显著（P<0.05），与治疗后1，3mo相比，无显著性差异（P>0.05）。有3例患者第一次激光光凝后2wk，1例1mo再次出现眼压升高，均高于50mmHg,在第一次激光光凝后1mo，给予再次激光光凝治疗，眼压均得到控制。
2.4眼前节
患者可表现为结膜充血，部分患者有结膜水肿；角膜逐渐恢复透明或者角膜大泡明显好转，前房轻度炎症反应，虹膜新生血管逐渐萎缩等。有一患者治疗前有角膜溃疡，治疗后溃疡逐渐变浅。
2.5术后并发症
(1)炎症反应:术后均出现结膜充血，部分患者早期有前房的炎症反应，一般1wk后消退。(2)前房积血:有3例眼压极高的患者出现前房积血，同时伴有不同程度的高眼压（但较术前明显降低），当积血吸收后，眼压也基本降到≤21mmHg。(3)眼球萎缩：有1例患者出现眼球萎缩。(4)全身并发症：有1例患者因激光治疗后当天晚上血压升高，至内科给予降血压处理。
[1] [2] 下一页 |
