斜视手术的麻醉主要为局麻或全麻，一般情况下，凡是能够采用局麻者则不用全麻，只有当年龄过小或局麻不合作者，才采用全麻[1]。我们以前局麻是用20g/L利多卡因5mL+7.5g/L布比卡因5mL+1g/L肾上腺素1mL（老年人不加肾上腺素）混合液0.3～0.4mL肌附着处的球结膜下注射。我科自2004-06开始采用表麻行眼外肌手术39例。收到良好的效果，现报告如下。

    1临床资料

    所有需要局麻行眼外肌手术的斜视患者。其中男性患者21例，女性患者18例，年龄 12～48岁，均需要行双眼手术。其中外斜视22例，内斜视17例，伴上斜视5 例 。外斜视度数－15△～105△,内斜视度数＋30△～＋110△，上斜视度数10△～15△。术前准备同斜视手术常规准备，表面麻醉剂：采用倍若喜滴眼液（日本参天制药株式会社生产），术前10min开始滴眼，每3～5min滴眼1次，每次1滴，消毒完毕后手术开始前追加1滴，共3～5次。手术开始后就不再滴倍若喜滴眼液，改为创口内滴20g/L利多卡因5mL+7.5g/L布比卡因5mL+1g/L肾上腺素1mL（老年人不加肾上腺素）混合液0.5mL左右，若患者诉疼痛则追加1次，可反复追加多次，至到患者无疼痛主诉。术前不再使用其它局部止痛药。 通常手术时间均在30～40min内，有4例超过2h（初学者主刀）。麻醉效果评价：I级：术中仅在牵拉肌肉时有酸胀感经解释手术配合良好;II级：术中有疼痛感需要追加麻药后才能完成；III级：术中有疼痛不能耐受改其它麻醉方法后才能完成手术者。结果：（1）麻醉效果：39例斜视手术麻醉效果达I级者33例（84.6％），II级者6例（15.4％），III级者0例。（2）手术效果：术中视野清晰，无一例肌肉误勾、漏勾、滑脱发生；术后均达到了预期的斜视矫正效果，术中未见眼心反射发生等并发症发生、术后也未见并发症发生。

    2讨论

    临床上一般采用球结膜下浸润麻醉，影响手术操作，不利于肌肉分离暴露，有时还会影响术中眼位观察及手术量的调整；我们 39例手术均在表面麻醉下完成，无一例不能耐受手术者，需追加点麻药的只有6例患者，一般是在勾取肌肉和牵拉肌肉时疼痛。表麻所用的倍若喜滴眼液（日本参天制药株式会社生产），麻醉作用始于20s内，可持续15～20min。其镇痛效果优于的卡因，而角膜上皮毒性小。我们39例手术尚未发现表麻致角膜水肿混浊者。本组39例观察，100％的患者达到良好的镇痛效果，在勾取肌肉和牵拉肌肉时疼痛，追加点麻药以及快速娴熟的手术技巧将使手术能顺利进行。一般每条肌肉手术30～40min内，有4例超过2h（初学者主刀）。斜视矫正术由于牵拉眼肌，特别是内直肌时易引起眼心反射[2]，本组病例未发现眼心反射。术后也未发现眼胃反射[3]。通过39例临床观察我们体会到表面麻醉下的斜视手术应注意以下几点：(1)术者一定要具备娴熟的眼肌手术技巧。(2)病例的选择很重要，宜选择情绪稳定，对手术能充分合作的患者，否则就选用全身麻醉。(3)术前向患者交待术中牵拉肌肉时有酸胀感，术中再适时安慰和解释以取得患者的配合。(4)尽量减少手术时间。术前检查充分确保手术方案合理，术中减少一切不必要的动作，个别患者手术中有疼痛感觉加点麻药或语言解释，以消除患者的恐惧心理和紧张情绪，确保手术的顺利进行。

    表面麻醉下的斜视手术的优点：(1)简化了麻醉步骤，缩短了手术时间，能有效的提高手术速度。 (2)避免了球结膜下浸润麻醉的弊端，有利于手术定位操作，术野清晰，术后反应轻。（3）避免了因注射针尖刺伤巩膜和将麻药误入肌肉内影响肌肉运动效果。（4）可减少患者因球结膜下浸润麻醉的痛苦及恐惧心理。（5）镇痛完善，达到了手术麻醉的要求。（6）表面麻醉下斜视手术也可用于初学主刀者。

   【参考文献】

1杨景存.眼外肌学.河南:河南科技技术出版社,1994:277

2李田,陈旭虹.眼心反射在不同斜视手术中的临床表现.中国斜视与小儿眼科杂志,2003;11(2):91

3赵峰,杜怀清.小儿斜视手术麻醉的临床观察.河南大学学报(医学版),2004;23(1):55

4严宏,朱宝义,陈隆,哈文静,王为农.斜视手术2 100例回顾分析.国际眼科杂志,2006;6(3):692-693