1临床资料

    2003-01/2005-01于我院住院治疗的眼钝挫伤继发青光眼患者61例（61眼），男45例，女16例，男：女= 2.7：1；年龄5～78（平均38.3）岁， 其中20～50岁的青壮年男性52例占85%，所有病例均进行详细的眼部检查；包括视力、裂隙灯、眼底镜、眼压、房角镜、B超等。根据眼压升高的主要原因分类及治疗情况如下：（1）前房积血型：本组病例共26眼（43%），临床表现为前房有较多的积血。治疗上首选药物治疗，包括使用止血药物，双眼包扎减少眼球活动，安静卧位，局部和全身降眼压药物控制眼压，糖皮质激素减轻小梁网水肿和眼内炎症反应。其中18眼经上述保守治疗后前房积血吸收，眼压恢复正常。8眼经上述治疗观察1wk，前房积血仍不吸收且眼压仍大于30mmHg者进行前房冲洗术，术后5眼痊愈，3眼前房冲洗后又反复出血，B超检查伴有大量玻璃体积血行玻璃体切割手术后积血吸收眼压恢复正常。（2）房角挫伤型：本组20眼（33%），主要表现为前房有少量积血，小梁网挫伤水肿，房角有不同程度后退和粘连。治疗首选药物治疗：包括局部和全身降眼压药物控制眼压，糖皮质激素减轻小梁网水肿和眼内炎症反应。若短期内眼压过高，药物治疗效果不明显，可行前房穿刺。本组11眼经上述治疗，眼压恢复正常；9眼给予最大量药物治疗，眼压仍不能降至正常，观察2wk后，行滤过手术或Ahmed引流阀植入术后眼压均降至正常。（3）晶状体脱位或损伤型15眼（25%）：表现为晶状体半脱位或全脱位，晶状体膨胀、囊膜破裂，前房有或无玻璃体，房水闪辉等。其中晶状体半脱位7眼，采用降眼压药物治疗2眼；小梁切除术2眼；晶状体脱位明显、影响视力者，行晶状体摘除人工晶状体植入术3眼。晶状体全脱位5眼，行晶状体切除、玻璃体切除联合人工晶状体植入术。晶状体膨胀或破裂3眼行晶状体摘除联合人工晶状体植入术。

    患者入院时眼压（41.96±5.74）mmHg，出院时眼压（18.11±8.12） mmHg，单纯药物治疗31例（51%），药物治疗加前房冲洗5例（8%），药物治疗加其它手术治疗25例（41%）。随访3～24（平均8）mo，末次随访（不使用降眼压药物）眼压正常57例（93%），视力不同程度提高。

    2讨论

    眼球钝挫伤是一种常见的眼外伤，伤后早期就可出现眼压升高，其原因比较复杂，经常是几种因素的综合结果。最常见的原因有前房出血，房角挫伤，晶状体脱位或损伤。本组病例中前房出血占43%，是引起眼压升高的最主要原因，眼球钝挫伤引起前房出血的机制是钝挫伤的外力产生的冲击波向虹膜和睫状体传递，引起虹膜的撕裂并累及虹膜的大小动脉环；或睫状体脱离、睫状突破裂、睫状前血管损伤所致[1］。前房积血继发眼压升高是由于红细胞、血小板和纤维蛋白阻塞小梁网或外力直接损伤房水排出通道。这种青光眼大部分经药物治疗和前房冲洗能控制眼压。本组病例经上述治疗后93%的病例眼压恢复正常，视力提高。若同时伴有玻璃体积血可致前房反复出血，长时间不能吸收，需行玻璃体切除联合滤过手术治疗。

    房角挫伤所致继发青光眼是一种治疗比较棘手的难治性青光眼，国内文献报道眼球钝挫伤后房角后退的发生率81%～93%，其中9.69～23.4%发生房角后退性青光眼[2]。房角后退所致的眼压升高可能是由于眼球遭受外力挫伤时眼压突然升高，房水冲击前房角，造成房角增宽变形，虹膜向后房凹陷、虹膜根部及内侧睫状体向后移位，引起虹膜根部撕裂或离断，睫状体前表面被撕裂，往往造成房角后退。同时受伤后小梁网水肿、渗透压降低，房水外流量下降，伴发的睫状体前表面的撕裂和分离，又增加了房水流出的阻力，导致眼压升高。久之，小梁网发生变性、纤维化，房水排出进一步受阻。许多学者认为，小梁网损伤而非房角后退是影响房水外流，引起眼压升高的真正原因[3]。本病的治疗应以药物为主而不应过早手术，在使用降眼压药物同时局部给予糖皮质激素以减轻小梁网水肿。经药物治疗大部分病例的眼压均可降至正常，如眼压降低不理想可行滤过手术。本组11眼经药物治疗后眼压降至正常，9眼行手术治疗。房角检查发现小梁网有纤维化或玻璃样膜形成的病例治疗比较困难，常规的滤过手术疗效差，我们采用Ahmed青光眼引流阀植入术，取得了良好的临床效果。

    晶状体脱位或损伤占25%。脱位或膨胀的晶状体向虹膜推挤，引起虹膜周边部前贴于角膜后壁，闭塞房角，以及脱位的晶状体对睫状体的摩擦刺激使房水的生成增多，导致眼压升高。晶状体向后脱位于玻璃体腔可引起玻璃体疝而阻塞房角致继发性青光眼[4,5]。治疗上除少数晶状体半脱位的病例，一般保守治疗无效。需行滤过手术或晶状体摘除、玻璃体切割术。本组除2例晶状体半脱位行药物治疗外，其余13例全部手术治疗。术后眼压恢复正常，视力不同程度提高。

    总之，眼球钝挫伤后引起眼压升高的原因比较复杂，涉及眼的各个部位，因此对于具体病例应具体分析，以作到早期诊断，及时和正确的治疗，最大限度的避免视功能造成不可逆转的损害。

    高桂军,许贺.眼球钝挫伤继发青光眼的临床分析.国际眼科杂志,2006;6(4):970

   【参考文献】

1周文炳.临床青光眼,第2版,北京:人民卫生出版社,2000:269

2周文炳,叶天才.钝伤性房角后退与继发性开角型青光眼.中华眼科杂志,1986;22(3):156

3周华敏,张月琴,沈择民.眼挫伤后房角后退青光眼的临床分析.眼科研究,2005;23(2):165

4章复坤,吴凤琴,赵岳峰.挫伤性晶状体脱位继发青光眼20例.国际眼科杂志,2005;5(3):557-559

5李凤鸣.眼科全书.第1版,北京:人民卫生出版社,1996:1922-1931