【摘要】  目的：了解亲水性软性角膜接触镜作为物理屏障在准分子激光屈光性角膜手术的作用。方法：对临床观察23例（40眼）准分子激光屈光性角膜切削术后配戴角膜接触镜者进行观察，包括各种临床症状；角膜上皮愈合及角膜瓣对位等，平均配戴1～15d，术后随诊1～3mo。结果：术后配戴角膜接触镜，患者角膜上皮愈合不适症状减轻，角膜瓣无1例发生移位，对位好。结论：准分子激光屈光性角膜手术中及术后早期配戴角膜接触镜具有促进角膜上皮愈合，稳定角膜瓣的作用。

   【关键词】  角膜接触镜；准分子激光；屈光手术

      0 引言

     自1983年Trokel将准分子激光用于近视治疗的研究开始，准分子激光屈光性角膜手术以其良好的有效性、安全性和可预测性被越来越多的医生和近视患者所接受[1-3]。由于屈光性角膜手术本身的局限性或术后并发症的存在，如准分子激光角膜切削术（PRK）术后疼痛和Haze形成、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后上皮植入等，在药物应用的同时，物理屏障同样可起到重要作用，本研究通过对我院23例准分子激光屈光性角膜手术术后配戴亲水性软性角膜接触镜患者的临床观察，了解亲水性软性角膜接触镜作为物理屏障在准分子激光屈光性角膜手术中的作用，现将结果报告如下。

    1对象和方法

    1.1对象  2005-11/2006-03收集并观察23例（40眼），这其中包括我院行手术的25眼及外院转诊患者15眼准分子激光屈光性角膜切削术后配戴角膜接触镜 (强生公司，＋0.50D，亲水性，周抛，直径14mm，基弧8.3～8.8mm) 患者；男8例（14眼），女15例（26眼）；年龄18～43（平均23.5±5.2）岁；术前屈光度为-l.00～-10.00（平均-7.65±2.97）D，戴镜时间1～15d。其中PRK术后4眼；Epi-LASIK术后10眼；LASEK术后6眼；LASIK术中角膜瓣超薄3眼；PTK术2眼；LASIK术后角膜融解4眼；LASIK术后角膜层间上皮植入6眼；LASIK术后角膜层间感染接受瓣下冲洗，角膜瓣不稳定者5眼。

    1.2方法

    1.2.1一般检查  配戴接触镜后按病情需要复诊，询问患者眼痛，异物感，畏光等不适主诉；检查视力等。

    1.2.2特殊检查  角膜上皮愈合情况：裂隙灯下检查结膜充血情况，角膜上皮透明性及愈合情况，1wk后仍需配戴接触镜者予更换镜片。原有病症改善情况：角膜融解、层间上皮植入和层间感染者裂隙灯下观察镜片的移动度和角膜融解、上皮植入及层间感染的范围及程度。

    1.2.3辅助治疗  按病情需要给予表皮生长因子，抗炎药物，免疫抑制剂，类固醇类药物，人工泪液等。

    2结果

    2.1一般检查  17眼主诉眼痛有角膜刺激症状，其中PRK术后2眼，Epi－LASIK术后6眼，LASEK术后4眼，角膜感染接受角膜瓣下冲洗5眼，其余23眼主诉轻度或无眼部疼痛及眼部刺激症状。

    2.2特殊检查  角膜上皮愈合：PRK、Epi-LASIK、LASEK术后1d角膜上皮水肿混浊，随时间推移逐渐透明，3～5d角膜上皮愈合后摘除接触镜，无1例上皮延迟愈合者。原有病症改善：角膜瓣过薄者3眼配戴角膜接触镜1d后角膜上皮愈合，摘除接触镜后无不适主诉，视力恢复至术前矫正视力；LASIK术后角膜融解4眼，在使用免疫抑制剂和皮质类固醇类药物等的同时，配戴角膜接触镜后角膜融解逐渐稳定并瘢痕化；LASIK术后角膜层间上皮植入者6眼，接受层间上皮去除后配戴角膜接触镜，角膜瓣边缘对和良好，层间上皮植入得到控制；LASIK术后角膜层间感染接受1次或多次瓣下冲洗，角膜瓣不稳定者5眼，配戴接触镜后角膜瓣逐渐愈合。

    3讨论

     本次观察了亲水性软性角膜接触镜在准分子激光屈光性角膜手术中的应用，经研究发现，亲水性软性角膜接触镜可以促进PRK、LASEK和Epi－LASIK术后角膜上皮的愈合，减轻术后疼痛等刺激症状；对于角膜上皮瓣形成不良者可以起到保护角膜瓣，促进上皮愈合的作用，有利于术后视力的恢复或再次手术；此外，对于角膜融解、角膜层间上皮植入和角膜层间感染接受瓣下冲洗等角膜瓣不稳定的患者，接触镜的配戴有助于稳定角膜瓣，促进上皮融解的愈合和减少层间上皮的植入。

     自20世纪70年代开始，角膜接触镜被用于眼表疾病的治疗，最初是因其柔软性和贴附性等特点，作为物理屏障治疗由于眼表不完整引起的眼部不适，避免眼睑运动对眼表组织的直接刺激，保护眼表，促进角膜组织修复，如大泡性角膜病变、角膜上皮糜烂等病症；除此之外，经观察发现，部分角膜接触镜具有良好的透氧性、透气性和透药性，因此在某些眼表疾病的治疗中，角膜接触镜的配戴并不影响眼部药物发挥作用，同时也可以保持眼表良好的氧供，有利于眼表损伤的修复[4,5]。

     在准分子激光屈光性角膜手术中，亲水性软性角膜接触镜不仅可以避免PRK术后角膜表面神经末梢暴露受眼睑机械性刺激所造成的术后疼痛，而且可以保护与角膜基质层黏附不良的新生的角膜上皮不受瞬目或其它损伤，不仅能减轻PRK，LASEK，Epi-LASIK术后眼痛等刺激症状，而且有利于角膜上皮的愈合。此外，亲水性角膜接触镜直径较大（14mm），可覆盖整个角膜，与角膜表面的良好贴附有助于维持角膜瓣的稳定性，尤其对于与基质层黏附不良的角膜瓣而言，接触镜同时可起到压迫的作用，使角膜瓣边缘达到良好的对合，在角膜融解、层间上皮植入以及角膜层间感染接受瓣下冲洗的病例，角膜瓣的稳定和角膜瓣边缘的良好对和不仅可以阻止角膜上皮的植入，而且通过阻止泪液中各种促进角膜细胞的增殖、迁移和分化的生长因子[6]进入角膜层间，从而与药物治疗一起，从一定程度上控制角膜融解和上皮植入的进展，同时有助于角膜瓣的愈合。

     本研究从亲水性软性角膜接触镜的物理屏障作用方面探讨其在准分子激光屈光性角膜手术中的应用，认为其具有促进角膜上皮愈合，稳定角膜瓣的作用，因此，术后配戴亲水性软性角膜接触镜是减轻上皮性角膜屈光手术，如PRK，LASEK及Epi-LASIK术后疼痛，促进上皮愈合以及减轻LASEK术后与角膜上皮瓣不稳定有关的并发症如角膜瓣融解，层间上皮植入等的一个有效手段，但是本次研究并未设置不配戴接触镜的对照组，进一步的研究将通过对比分析，观察亲水性角膜接触镜的配戴对于术后并发症如Haze等的影响。

   【参考文献】

1 Goes FJ. LASIK for myopia with the Zeiss meditec MEL 80. J Refract Surg , 2005;21(6):691-697

2 Sun L, Liu G, Ren Y, Li J, Hao J, Liu X, Zhang Y. Efficacy and safety of LASIK in 10,052 eyes of 5081 myopic Chinese patients. J Refract Surg ,2005;21(Suppl 5): 633-635

3 Li Y, Jin YM, Wang ZH, Sun YM, Li HY. Retrospective study on keratorefractive laser surgery in 26 743 cases. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) ,2004;4(6):1031-1035

4 Ozkurt Y, Rodop O, Oral Y, Comez A, Kandemir B, Dogan OK. Therapeutic applications of lotrafilcon a silicone hydrogel soft contact lenses.Eye Contact Lens ,2005;31(6):268-269

5 Rubinstein MP. Applications of contact lens devices in the management of corneal disease. Eye ,2003;17(8):872-876

6 Wilson SE，Liang Q, Kim WJ. Lacrimal gland HGF, KGF and EGF mRNA levels increase after corneal epithelial wounding. Invest Ophthalmol Vis Sci ,1999;40:2185-2190