【摘要】  目的：探讨高度近视小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术的效果及体会。方法：对32例（40眼）高度近视并发白内障患者实施小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术。 结果：术后3d矫正视力达0.3以上者27眼（67.5%），术后1mo矫正视力达0.3以上者35眼（87.5%）。结论：小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术适合于高度近视并发白内障患者，但应注意术前准备及术中操作技巧。

   【关键词】  高度近视 白内障 切口 人工晶状体

    0引言

    小切口非超声乳化白内障摘除术是近几年发展起来的新技术，该术式具有切口小、愈合快、减少术后散光等优点[1]。此项技术不需昂贵的设备，适合于基层医院推广使用。本院于2004-01/2006-03期间实施本术式治疗32例（40眼）患者，取得了良好效果，现报告如下。

    1对象和方法

    1.1对象  本组共32例（40眼），其中男19例（24眼），女13例（16眼）。年龄52～76（平均64）岁。术前矫正视力手动/眼前～0.2，眼轴26.00～31.58mm。核硬度Ⅱ～Ⅴ级[2]。植入人工晶状体者37眼。

    1.2方法  术前常规散瞳检查晶状体混浊程度及部位并注意有无晶状体半脱位，查眼底及视功能，行角膜曲率及眼A/B超检查，并以电脑程序SRK—Ⅱ公式计算所需人工晶状体度数，并保留轻度近视状态，检查空腹血糖，根据情况分别交代病情及预后并签署手术同意书。常规以20g/L利多卡因和50g/L布比卡因等量混合液4mL行球周麻醉，以上穹隆部为基底做结膜瓣，烧灼止血，2点位透明角膜做辅助切口，角膜缘后2mm以11点为中点做反眉弓形或直形切口，长约5.5~6.5mm，深度为巩膜厚度的1/2，用月形隧道刀潜行分离达透明角膜缘内1.0～1.5mm，穿刺进入前房，注入粘弹剂，行环形撕囊或信封式截囊，扩大切口使内口大于外口；水分离及水分层，松动皮质及核，转动晶状体核使其游离到前房或者上方翘起，前房及核下注入粘弹剂，注水圈匙伸至核下边注水边轻压切口后唇将晶状体核娩出，注吸冲洗残余皮质，抛光后囊膜。植入人工晶状体者前房和囊袋内注入粘弹剂，植入后房型人工晶状体于囊袋或睫状沟内，调至正位，眼用平衡盐液置换出前房内粘弹剂，辅助切口注水检查切口水密闭合性，必要时缝合切口1～2针，结膜下注射庆大霉素1万U加氟美松2mg，单眼包扎，术毕。术后常规抗炎激素治疗。

    2结果

    2.1术后视力  术后3d矫正视力达0.3以上者27眼（67.5%），术后1mo矫正视力达0.3以上者35眼（87.5%），矫正视力低于0.1者5眼（12.5%）,包括未植入人工晶状体者2眼。随访6～12mo视力基本稳定，无1例视网膜脱离发生。

    2.2术中并发症  主要为虹膜损伤7眼（17.5％），后囊破裂3眼（7.5％），悬韧带断裂1眼（2.5％），手术均基本顺利完成，人工晶状体植入于囊袋或睫状沟内。1眼因后囊破口过大放弃植入人工晶状体。

    3讨论

    高度近视并发白内障是一种特殊类型的白内障，晶状体混浊大多为核性，少数为后囊下或皮质混浊，由于病程长多伴有后巩膜葡萄肿、视网膜变性、玻璃体液化、玻璃体浓缩后视网膜脱离等多发病变，高度近视的眼轴较长，前房较深，巩膜较薄且厚度不均，悬韧带松弛而脆弱[3]，手术难度大，术后并发症发生率高；小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术具有切口小，密闭性好，眼内压力稳定性高，术后散光少，恢复快等优点，使术中、术后并发症较常规囊外摘除术大大降低；术后视力恢复程度与眼轴长度及眼底病变关系较密切相关，眼轴越长，则术后视力越差[3-5]。

    本组治疗中我们的体会有以下几个方面：①仔细术前检查，因高度近视眼所具有的特殊病理改变，眼底存在广泛脉络膜萎缩灶及黄斑区Fuchs斑[6]，眼底功能差，充分交代病情及预后，获得患者及家属的理解和配合非常重要，尽量避免医疗纠纷的发生。②由于高度近视眼球径变长，切口位置的选择比非高度近视眼略靠后0.5mm，另外由于巩膜壁变薄，做切口时要注意深度，以免切穿巩膜；隧道可略长，这样可以弥补由于巩膜较薄切口张力减小带来的不利影响，有利于前房的维持；潜行分离时厚度要均匀，内切口位于透明角膜内1.0～1.5mm，如果内切口太靠后，则起不到切口的瓣阀自闭作用，前房深度不易维持，易造成多种术中并发症[7,8]，太靠前操作难度加大，易产生角膜皱褶。③术前要充分散瞳，因高度近视眼术中晶状体娩出后，后房空间增大加上玻璃体多有液化，虹膜失去支持容易塌陷，导致瞳孔缩小，手术难度增加，并发症发生率增加。④环形撕囊或信封式截囊口不宜过小，一般不小于6mm，高度近视并发的白内障混浊以核性居多，且核直径较大，撕囊口过小晶状体不宜脱位于前房。⑤水分离及分层时要慢，要彻底，水压不宜过大，防止后囊破裂及悬韧带断裂，水分离要达到核及皮质，皮质与囊间要充分分离，使核容易分离出内核，有利于核自小切口娩出和保护后囊[7]。发生后囊破口及悬韧带断裂时要冷静，先观察清楚，操作尤其应该注意，避免破口进一步扩大，引起玻璃体外溢过多及人工晶状体无法植入。⑥我们主张术中尽量植入人工晶状体，这样有助于强化后囊生理屏障作用，限制变性液化的玻璃体过度向前活动，减少对玻璃体基底部的牵拉，降低视网膜脱离的发生率，如破口较大，玻璃体流失严重则不宜植入[9]。术后屈光状态选择以低度近视为宜[10]。⑦植入人工晶状体时由于前房较深，囊袋较大，粘弹剂注入量会稍多，而且体会人工晶状体植入时的位置感也很重要，由于囊袋较大人工晶状体植入后可发生一定量的偏斜，不必强求位正，操作时要轻柔，不要盲目操作，增加不必要的手术并发症。

   【参考文献】

1袁佳琴.人工晶状体植入术图谱.北京:人民卫生出版社,1998:89

2何守志.超声乳化白内障手术学.北京:中国医药科技出版社,2000:75-76

3景桂莲.高度近视白内障的超声乳化吸出方法的探讨.眼外伤职业眼病杂志,2003;25:529

4张洪勋,李宏科,吴玮,刘毅,郭长梅.高度近视白内障小切口摘除术52例.国际眼科杂志,2004;4(1):139-140

5王建萍,马勇,张坚.高度近视白内障不同术式的临床观察.国际眼科杂志,2002;2(4):64-65

6李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:2575-2580

7赵鸣,刘丹,张淇,周青.小切口非超声乳化人工晶状体植入术的并发症.眼外伤职业眼病杂志,2004;26:462

8许淑云,任百超,葛红霞,宋秋莉,蒲晓莉.白内障超声乳化术初期70例并发症分析.国际眼科杂志,2002;2(1):61-63

9蔡季平,魏锐利,朱莉,朱煌,李由,周浩.高度近视白内障超声乳化摘除术.眼外伤职业眼病杂志,2000;22:609

10陈华洁,沈念慈,王燕,朱敏,张小兰,吴磊.高度近视白内障超声乳化摘除术及人工晶状体植入术.眼外伤职业眼病杂志,2004;26:318