1病例报告

    男，63岁，汉族，农民。2005-01-31因右眼下睑大部分缺损伴溃烂4a余入院。患者4a前发现右眼内眦处有一“芝麻”大小的水泡，1wk后此处皮肤自行破溃，表面有少量无色液体渗出，但局部无疼痛不适，未行诊治。4a来，破溃处沿下睑缘向外侧进行性扩大至下睑全部缺失，局部无疼痛不适；无视力下降，患病期间未行诊治。入院后查体：患者一般状况可，心、肺、腹未见异常，脊柱、四肢活动正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。专科：右眼视力1.0，上睑形态正常，上泪小点冲洗通畅，下睑全部缺失，其缺失缘呈蚕蚀状并见边缘突起卷曲，表面有渗出，并有焦痂样物，无黑色素沉着，下方球结膜部分缺损并水肿增厚，表面呈结节状，充血明显。眼球活动自如，角膜透明，前房正常深度，房闪阴性，虹膜纹理清，瞳孔圆，约3mm，对光反射灵敏，晶状体、玻璃体透明，眼底未见异常，眼压Tn；左眼视力1.2，内外眼未见异常，眼压Tn。入院后监测血压波动于110～120/90～85mmHg，查血、尿、便常规、血小板及肝肾功结果正常，心电图、胸片未见异常。眼眶平片未见骨质破坏。于2005-02-01行下睑刮片，病理结果回报：核异质细胞。临床诊断：右眼下睑基底细胞癌伴下睑缺失。于2005-02-03在局麻下行右眼下睑基底细胞癌切除及皮瓣移植术[1]，切除标本病理结果报告：眼睑基底细胞癌。术后局部加压包扎，给予抗炎、止血等对症治疗。10d后拆除皮肤缝线，0.5mo后来院拆除眼睑缝线。2005-08复查，沿原眼睑处切开皮肤，眼球暴露，再造下睑活动正常。并切除部分组织再次行病理检查，未见癌细胞。

    2讨论

    基底细胞癌是眼睑最常见恶性肿瘤，常发生于长期暴露于阳光下的中年以上的人群，男性略多，好发于下睑及内眦，病变位置表浅，一般仅在局部皮肤浸润生长，很少发生转移。最常见的是结节溃疡型，临床表现为隆起的坚硬、珍珠样结节，表面小的毛细血管扩张，溃疡向四周蚕食样扩大，四周有突起的卷曲边缘包围。癌可向眶内侵犯，罕有转移者[2]。活体组织切除送病理检查最可靠，治疗上根据患者情况，可采用手术、放射疗法、冷冻疗法及光化学疗法[3]。本病例病程长达4a，眼睑全部侵蚀破坏临床不多见；我们应用了肿瘤彻底切除和自体皮瓣转位眼睑再造术，但由于下睑全部缺失，故我们设计做全厚皮瓣转位做眼睑再造[1]，术后复查未见癌细胞，下眼睑功能得到恢复，外观较理想。

   【参考文献】

1宋琛.手术学全集眼科卷.北京:人民军医出版社,1994:148

2李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1999:1030

3史慧敏,李海,黄新,刘新.眼睑恶性肿瘤的组织病理学分类及临床特别.国际眼科杂志,2004;4(2):304-306