外伤性前房出血，是眼外伤中较常见的症状，学龄期儿童尤为多见。一般轻中度的前房出血经保守治疗可以痊愈，而严重的前房出血如不及时治疗，可产生角膜血染及继发青光眼等并发症。2000年以来我们对84例儿童外伤性前房出血进行了临床分析，现报告如下。

    1临床资料

    患儿84例（85眼），男55例、女29例，年龄为3～14（平均8.5±2.5）岁。所有患者均为眼部钝挫伤伴前房积血。其中石子及玩具击伤、弹弓伤36例；鞭炮伤28例；木棒、拳头伤8例；石块、球类伤12例。根据Wilson分级[1]：Ⅱ级前房积血者38眼，Ⅲ级前房积血者47眼，其中22例积血充满整个前房。所有患者入院后首先给予药物治疗，包括止血药及降眼压药。手术治疗18例。外伤性前房积血的并发症要比出血本身更为严重。本文84例中青光眼28例（33%），角膜血染18例（21%）；继发性前房积血8例（9%）；其他并发症如晶状体混浊、玻璃体积血，眼底病变等30例。部分患者同时发生数种并发症。84例患者经手术及药物治疗，56例出血者12d内完全吸收，64例视力有不同程度的提高，有些患者就诊晚，积血时间长，反复出血，出现难以恢复的并发症，愈后效果较差。

    2讨论

    眼外伤是儿童致盲的常见病因[1,2]。挫伤性前房出血在眼外伤中较为常见[3]，它本身对视力功能的影响是暂时的，可随血液的吸收而消失。但出血的并发症常导致严重的视功能损害[4]，因此，对挫伤性前房出血处理原则是在促进血液吸收的同时，预防继发性出血，治疗其它损伤和出血引起的并发症。治疗方案：包双眼半卧位休息。有人认为是否包双眼对吸收积血无影响，我们体会包双眼半卧位安静休息可促进积血的吸收，半卧位头高位能防止纤维素和血块阻塞上部房角[5]，防止继发青光眼发生。可借重力的作用，积血下沉到前方下部，减少或免除了弥散中红细胞对葡萄膜的刺激，有利于使小梁网舒张。利于积血吸收。药物治疗：20g/L甘露醇静脉快速滴注疗效较好。组织脱水可改善房角水肿，使其恢复通畅，且脱水剂使用的间歇期间，睫状体代偿性分泌房水增加，促使房水更新加快，可降低眼压，减轻角膜水肿，防止角膜血染。适当加用止血剂如安络血、止血芳酸及维生素B、E等药物，促进新陈代谢，加速伤口愈合。前房积血多伴有炎症反应，加用强的松及消炎痛，对促进炎症的吸收有好处。关于扩瞳或缩瞳一直有争议。我们认为一般不需扩、缩瞳孔，但炎症较明显者可适当扩瞳，需行前房手术者术前缩瞳以防止手术损伤晶状体。手术治疗：（1）对于大量出血，药物治疗仍无吸收迹象；（2）即将发生或初期角膜血染；（3）高眼压，药物不能控制；（4）病程长，有大量的凝血团块，估计药物难以吸收，手术方式：前房穿刺冲洗术。合并青光眼者联合小梁切除术或巩膜下咬切术。在诊治过程中对患儿必须耐心、细致，检查时手法要轻柔，避免对眼球施压。多数患者经治疗后视力虽然能够恢复，但也有部分患儿的视功能受到不同程度损害，对儿童的身心健康及日后生活造成不利影响。因此，对于儿童挫伤性前房出血，应以预防为主。一旦外伤发生，必须尽快就诊，积极治疗，减少和避免对视功能造成损害。

   【参考文献】

1宋胜仿.塑料子弹致儿童前房积血24例临床分析.国际眼科杂志,2005;5(5):1057-1058

2麦尔哈巴,董永童,余金龙.玩具枪所致的儿童眼外伤2例.国际眼科杂志,2004;4(6):1167

3杨宇光.挫伤性前房积血106例临床治疗体会.国际眼科杂志,2004;4(2):374

4易魁先.外伤性前房出血.实用眼科杂志,1991;9(8):454

5 Collet BI.外伤性前房积血.国外医学眼科学分册,1982;(5):349