【摘要】  目的：总结18例 18眼 3～12岁儿童，因眼外伤等不同原因，行眼球摘除，羟基磷灰石植入眼眶的临床效果。 方法：切开结膜囊，暴露四直肌，预置6-0双针尼龙线，剪断四直肌和视神经，眼球摘除后去除角膜，彻底清除眼内容后利用自体巩膜包囊羟基磷灰石并植入眼窝，总计18眼。结果：随访3～36（平均24）mo，患者都不同程度地获得眼窝塌陷和义眼转动的改善，没有眼眶感染和植入物逐出或义眼片脱落等现象。结论：羟基磷灰石也适用于儿童眼球摘除术后减轻眼窝塌陷，改善义眼转动，改善义眼外观的效果。

   【关键词】  羟基磷灰石 眼眶 结膜

      0引言

     1993年以后，在我国施行眼球摘除术后，开始施行眼眶植入物以恢复眼眶的容积，避免眼窝塌陷，结膜囊放置的义眼片运动幅度理想，总体外观良好[1-3]。在儿童眼球摘除术后同期植入美国珊瑚多孔羟基磷灰石（coral porous hydroxyapatite, CHA）填充眼眶获得和成人一样的较好结果，现报告如下。

    1对象和方法

    1.1对象  18例中，男11例，女7例。年龄3～12（平均11）岁，其中：继发性青光眼角膜葡萄肿2例，眼外伤玻璃体切除术后眼球萎缩11眼，Coat病失明后2眼，眼外伤后眼球萎缩3眼。眶内植入材料由天然无机物成分构成，在体液中稳定，互通的细孔结构酷似松质骨，允许受体肉牙组织长入微孔中，使植入物和受体组织密切接触，其表面的结膜耐磨性增加，对儿童也适用，是目前最易被组织接纳，不易排出的材料，植入后3～6mo可完全血管化，在植入物中央打孔安置栓钉，在义眼壳背面的半球状窝做成小凹，使钉栓和小凹易紧密连接，减轻了义眼壳对下睑的压力，并改善了与健眼的同步转动，球体直径分别为18，20，22mm，根据儿童年龄，5岁以下多选用18mm，＞5岁的可选用20mm。异体巩膜为纯甘油保存3mo以上，使用前置入生理盐水中，浸泡最少30min。

    1.2方法：全麻＋20g/L利多卡因1mL球后浸润麻醉，沿角膜缘剪开球结膜，行结膜下分离，游离四直肌，预置6-0双针尼龙线，肌止点切断，常规剪断视神经，行眼球摘除术，去除球内容、角膜，视神经断端痕迹向前，包裹CHA。相应部位巩膜开窗4处，窗大小2mm×4mm，四直肌缝扎于巩膜窗前缘，肌止点在巩膜下，利于血管向CHA内生长，8-0可吸收线密缝筋膜，并连续缝合球结膜,结膜囊置临时义眼片。2wk后换临时义眼片，6mo换为正式眼片。确实结膜囊弹性不够并缺损≥4mm者，不要勉强将结膜创缘拉紧缝合，另取腹部真皮，大于创伤面1/2，将真皮铺在缺损区，边缘置于结膜与筋膜间隙中，间断缝合。2wk后可初步血管化，1mo后真皮表面血管化，这样可维持结膜囊充分够大，7d后拆线，拆线后2wk结膜囊内更换为正式义眼片。

    2结果

     所有病例术后眼窝的塌陷和眼肌运动都得以很大程度恢复。随访3～26（平均24）mo义眼片不脱落，下睑缘不松弛。没有发生植入物逐出、移位、炎症、伤口不愈合，义眼转动良好。

    3讨论

     近200a来，眼眶植入物曾经历了多种材料选择[4,5]，使用材料为金、银、铝、骨、脂肪、海绵、硅橡胶、真丝、尼龙线及聚甲基丙烯酸甲酯等，因填充量不足，改善眼眶容积不明显，或因组织相容性差，易排出，导致手术失败。Frost报道，逐出率为93%。自1983/1985年Perry将CHA用于临床，1989年获得美国FDA认可，以CHA球体轻、不易感染、无毒、无过敏反应、不溶解、不排斥、不易脱出及能打孔栓钉等优点，成为较好的填充眼眶容积材料[6-8]。羟基磷灰石在眼球摘除后一期植入已有报道[1-3,6]。本文总结了18例儿童眼球摘除，羟基磷灰石眼窝内植入，手术均获得成功。因此，证实儿童也为CHA眼眶填充的适应症。尽可能用可吸收缝线缝合结膜，避免术后因儿童不合作，拆线困难。对儿童病例，提倡CHA选大不选小，Weiss[5］对1岁儿童就选用20mm直径的，我国儿童眼眶较西方略小，一般5岁以下儿童，选用18mm直径的即足矣。

   【参考文献】

1何庆华,宋琛,马玉龙,李星星.羟基磷灰石植入物眼窝成形术.中华眼科杂志,1997;33(3):219-221

2高云仙,高晓唯,赵勇,任兵,肖云,范先群.羟基磷灰石眶内植入术中I期钻孔的效果.国际眼科杂志,2005;5(1):181-183

3王建明,宋艳萍,任百超,孙乃学.羟基磷灰石义眼座改良的植入术.国际眼科杂志,2003;3(3):102-103

4 Shield CL, Shield JA, De Potter P, Singh AD. Problems with the hydroxyapatite orbital implant: experience with 250 consecutive cases. Br J Ophthalmol ,1994;78:702-706

5 Dutton J. Coralline hydroxyapatite as an ocular implant. Ophthalmology , 1991; 98(3):370-377

6 Perry AC. Advances in Enucleation.Ophthalmol Clin North Am , 1991; 4:172-182

7 De Potter P, Shields CL, Shields JA, Singh AD. Use of the hydroxyapatite ocular implant in the pediatric population.Arch Ophthalmol , 1994;112: 208-212

8 Ferroe PJ, Dutton JJ. Rate of vascular rzation of coralliue hydroxyatite ocular implants. Ophthalmology , 1992; 99:376-379