【摘要】  目的：评价氩离子激光格栅样光凝治疗视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿的临床疗效。方法：视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿56例56眼，采用氩离子激光眼科治疗仪进行黄斑区格栅样光凝，光斑直径50～100μm，曝光时间0.1s，激光能量100～200mW，需全视网膜光凝者在黄斑格栅样光凝完成后再进行，随访3～18mo，观察治疗前后视力及黄斑水肿变化情况。 结果：在56眼中，视力改善37眼（66.1%），视力不变14眼（25.0%），视力下降5眼（8.9%）；黄斑水肿完全消退31眼（55.4%），黄斑水肿好转21眼（37.5%），黄斑水肿不变甚至加重4眼（7.1%）。结论：早期黄斑区格栅样光凝有助于视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿消退，能有效保存甚至提高患眼视力。

   【关键词】  视网膜静脉阻塞 黄斑水肿 格栅样光凝 氩离子激光

    0引言

     视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion, RVO）是仅次于糖尿病视网膜病变的第二大致盲性视网膜血管疾病，而黄斑水肿是造成RVO视力下降的主要原因[1-5]。黄斑水肿可表现为视网膜神经上皮下积液，也可表现为囊样水肿。长期的黄斑水肿可造成血浆中的蛋白、脂类、纤维蛋白原等成分沉积在黄斑中心区；或者导致局部视网膜变薄，出现板层裂孔；另外，黄斑囊样水肿晚期可形成囊样瘢痕，这些均可导致视力不可逆损害，严重者导致失明[2,3]。我们采用氩离子激光对RVO导致的黄斑水肿进行格栅样光凝，取得了一定的临床疗效如下。

    1对象和方法

    1.1对象  2003-01/2005-10间我院眼科确诊的 RVO 患者56例56眼，全部经眼底荧光素血管造影证实并伴有黄斑水肿。男35眼，女21眼；年龄48～75（平均59.2±6.2）岁；最佳矫正视力0.01～0.4，平均0.20±0.16；颞上支静脉阻塞23眼，颞下支静脉阻塞15眼，中央静脉阻塞18眼；病程3wk～2a，中位数6mo；同时合并高血压和糖尿病者15例，单纯合并高血压或糖尿病者28例。

    1.2方法  治疗前美多丽充分散大瞳孔，爱尔卡因表面麻醉，采用Coherent氩离子激光眼科治疗仪，通过 Goldmann三面镜，距黄斑中心凹 500μm外行光凝斑交错的3排环形光凝，光斑直径50～100μm，功率100～200mW，曝光时间0.1s，视网膜光凝强度以Ⅰ级为宜，光凝斑间距约1个光斑直径；对周边视网膜有较大范围毛细血管无灌注区或已经出现视网膜新生血管者，加作象限性或全视网膜光凝，以防止新生血管生成和玻璃体出血。病变范围较小者1次完成格栅样光凝和象限性光凝，病变范围较广者则分期治疗，一般先进行黄斑区格栅样光凝，间隔1~2mo再作全视网膜光凝[6]。激光治疗后定期复查，观察视力和黄斑水肿情况并记录其变化，一般3mo后复查FFA，若发现仍有渗漏则再行格栅样激光治疗。黄斑渗漏消失为水肿完全消退，渗漏范围缩小为水肿好转；视力以国际标准视力表进行检查，上升≥1行为视力改善，下降≥1行为视力下降，界于二者之间为视力稳定。视力＜0.1者，以增减0.02为标准。

    2结果

    2.1一般情况  治疗后随访3～18（平均9.2±2.8）mo；在56眼中，治疗1次37眼，治疗2次14眼，治疗3次5眼；其中治疗1次者多为 BRVO或病程＜3mo，需多次治疗者多为 CRVO 或病程＞3mo者。

    2.2视力  末次随访时视力改善者37眼（66.1%），不变者14眼（25.0%），下降者5眼（8.9%）；其中病程＜3mo的37眼中30眼（81.1%）视力有不同程度提高，而病程＞3mo的19眼中仅7眼（36.8%）视力改善；38只BRVO眼中28眼（73.7％）视力改善，18只CRVO眼中9眼（50.0%）视力改善。治疗后平均视力由0.20±0.16提高至0.40±0.29（表1）。

    2.3黄斑水肿  治疗后定期通过眼底镜及FFA检查了解黄斑水肿情况，与光凝前对比，31眼（55.4%）黄斑水肿完全消退，21眼（37.5%）水肿好转，4眼（7.1%）黄斑水肿不变甚至加重；BRVO 38眼中37眼（97.4%）黄斑区渗漏减轻或消退，CRVO 18眼中15眼（83.3%）黄斑水肿减轻或消退；黄斑水肿减轻最早可见于格栅样光凝后1mo，3mo时约有30%患者水肿消退，6mo时大部分患者黄斑水肿吸收（表1）。

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