【摘要】  目的 探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laser subepithelial keratomileusis，LASEK）治疗高度和超高度近视的远期效果及影响因素。方法 LASEK治疗近视患者105例202眼，分为高度近视组（A组，等效球镜－6.00～－9.75 D） 56例104眼和超高度近视组（B组，等效球镜≥－10.00 D） 49例98眼，术后观察裸眼视力(uncorrected vision acuity，UCVA)、最佳矫正视力(bese corrected vision acuity，BCVA)、屈光状态、Simk等效值、角膜中央厚度、角膜后表面Diff值的变化情况以及Haze发生率，随访2年以上。结果 术后第24个月时A、B两组UCVA≥0.8者分别为82.7%、69.4%；屈光度在±1.00 D以内者分别为89.4%、76.5%； A组术后有19眼BCVA较术前提高1~2行，3眼下降1行，B组术后有16眼BCVA较术前提高1~2行，5眼下降1行，2眼下降2行；A组、B组术后第1个月角膜Simk等效值和角膜中央厚度分别与组内术后第3、第6、第12、第24个月相比较差异有显著性(P＜0.05），而术后3个月以后不同时间点相比较差异无显著性；A、B组术后角膜后表面Diff值较术前增加，B组增加明显大于A组，两组术后不同时间点相比较差异有显著性，A、B组角膜后表面Diff值术后不同时间点组内相比较差异无显著性；术后第24个月B组Haze发生率明显高于A组，两组相比较差异有显著性(U=4070.000，P=0.001)。结论 LASEK是治疗高度和超高度近视安全有效的方法。

   【关键词】  准分子激光上皮瓣下角膜磨镶 度近视 高度近视

    准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）治疗各类近视恢复快、安全可靠、预测性好，已得到充分肯定，但也受到角膜厚度和高度近视眼底病变等因素的限制。近年来准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laser subepithelial keratomileusis，LASEK）的出现已成为这类高度近视患者的又一选择方式。现将我院2002年12月～2005年3月用鹰视准分子激光系统行LASEK治疗高度和超高度近视患者的情况报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  临床资料  自2002年12月至2005年3月在我院行LASEK治疗近视的患者，随机抽取术后随访2年以上资料完整的病例105例202眼。所有病例均按等效球镜屈光度分为两组，－6.00～－9.75 D者为高度近视组（A组），共56例104眼，其中男性21例，女性35例，平均年龄（23.56±4.67）岁，平均等效球镜（－7.74±2.63）D；≥－10.00 D者为超高度近视组（B组），共49例98眼，其中男性18例，女性31例，平均年龄（24.73±5.86）岁，平均等效球镜（－11.87±2.32）D。A组患者男女比例及年龄和B组比较差异无显著性，等效球镜差异有显著性。术前所有患者裸眼视力为FC/30 cm～0.1，最佳矫正视力≥0.8，排除其他眼病引起的视力下降。术前停戴角膜接触镜    2周，氧氟沙星滴眼液3次/d，连续滴术眼3 d。

    1.2  手术方法  术前30 min点双氯酚酸钠滴眼液3次，术前5 min用0.5%爱尔凯因(0.5% Alcain， Alcon)点眼2次做表面麻醉。确定好瞳孔中心位置，以瞳孔为中心做角膜上皮环行切开，根据角膜直径大小，选用7.5 mm或8.0 mm大小的上皮环钻；环形酒精槽(Ф8.0～8.5 mm)置于角膜表面包绕上皮环行切口，将配制的20%酒精注入酒精槽中浸泡15～20 s，用吸血海绵吸净酒精，BSS液充分冲洗眼表；上皮铲将角膜上皮翻起并将角膜上皮瓣堆积在12：00点方向。激光切削采用鹰视Allegretto Wave准分子激光系统，切削模式为飞点扫描小光斑（光斑直径0.85 mm），切削直径6.0～6.5 mm，屈光参数根据年龄、屈光度作适当的调整，递减5%~10%，所有患者角膜基质床厚度保留300 μm以上。切削结束后冲洗角膜基质床面，然后将角膜上皮瓣复位对合，配戴角膜接触镜（强生ACUVUE 2周抛弃型）。术毕每隔5 min点典必殊眼液1次，共4次。

    1.3  术后处理  术后第1～第7天连续滴典必殊6~8次/d、双氯酚酸钠滴眼液3次/d及爱丽滴眼液   6次/d，待角膜上皮愈合后取下角膜接触镜，应用0.1%氟美童滴眼液4～5次/d，逐月递减1次，共滴3～6个月。期间根据眼压和Haze反应情况调整激素滴眼液用量和时间。

    1.4  术后随访  术后1周内及第1、第3、第6、第12、第24个月分别对患者上皮愈合时间、裸眼视力（uncorrected vision acuity，UCVA）、最佳矫正视力(best corrected vision acuity，BCVA)、屈光状态(主、客观验光)、眼压、裂隙灯和角膜地形图（Orbscan Ⅱ）进行检查。

    1.5  术后角膜上皮下雾状混浊（Haze）分级  角膜Haze标准按照Fantes(1990)分级：0级：角膜完全透明；0.5级：在裂隙灯下仔细检查才能发现轻度点状混浊；1级：在裂隙灯下容易发现混浊，但不影响虹膜纹理观察；2级：角膜轻度混浊，影响视力，轻度影响虹膜纹理观察；3级：角膜明显混浊，观察虹膜纹理困难；4级：看不见虹膜纹理。

    1.6  统计学方法  采用SPSS 11.5统计软件。计数资料间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验、u检验、F检验及SNK-q检验，等级资料采用秩和检验。

    2  结果

    2.1  术后上皮愈合时间  术后186眼（92.1％）5 d内上皮完全愈合，其中包括170眼上皮瓣较完整及16眼不全角膜上皮瓣。14眼（6.9％）术后第7天上皮基本修复，其中5眼为完整上皮瓣，6眼为不全上皮瓣，3眼游离上皮瓣。其余2眼术后10 d修复，修复后角膜发生Haze。

    2.2  视力  各组术后不同时期UCVA≥0.8者分布情况见表1。A组和B组术后第24个月UCVA≥0.8者比较差异有显著性（χ2＝4.930，P=0.026）。A组术后有19眼BCVA较术前提高1~2行，3眼下降1行，无一例下降2行或以上；B组术后有16眼BCVA较术前提高1~2行，5眼下降1行，2眼下降2行，无下降3行或以上者。

    2.3  屈光度  各组术后不同时期屈光度在±1.0 D范围内者见表2。A组和B组术后第24个月时相比较差异有显著性（χ2＝5.991，P=0.014）。各组术后不同时期屈光度变化见表3，A组和B组在术后第6、第12、第24个月时相比较差异有显著性（P<0.05）。

    2.4  角膜Simk等效值  各组术前、术后不同时期角膜Simk等效值见表4。A组和B组术前Simk等效值比较差异无显著性，术后第1、第3、第6、第12、第24个月两组相比较差异均有显著性。A组、B组Simk等效值术后第1个月分别与术后第3、第6、第12、第24个月相比较差异有显著性（P<0.05）。

    2.5  角膜中央厚度  各组术前、术后不同时期角膜中央厚度见表5。A组和B组术前角膜中央厚度比较差异无显著性，术后第1、第3、第6、第12、第24个月两组相比较差异均有显著性。A组、B组角膜中央厚度术后第1个月分别与术后第3、第6、第12、第24个月相比较差异有显著性（P<0.05）。

    2.6  角膜后表面Diff值  术前、术后不同时期各组角膜后表面Diff值见表6。A组和B组术前角膜后表面Diff值比较差异无显著性，术后第1、第3、第6、第12、第24个月A组和B组相比较差异有显著性（P<0.05）。A组、B组角膜后表面Diff值术后不同时间点组内比较差异无显著性（P>0.05）。

    2.7  角膜上皮下雾状混浊（Haze）  术后第24个月A组Haze发生率为：完全透明者87眼（83.7％），0.5级12眼（11.5％），1级5眼（4.8％），无2级以上Haze发生；B组完全透明者63眼（64.3％），0.5级21眼（21.4％），1级11眼（11.2％），2级3眼（3.1％）。两组Haze比较差异有显著性(Mann-Whikey U=4070.000，P=0.001)。

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