【摘要】目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术中A超测量角膜瓣下基质床厚度的临床指导意义。方法 对89例（177眼）常规LASIK术中制作角膜瓣后A超测量瓣下基质床厚度，计划预留角膜剩余基质床厚300μm，推算出激光可切削量，依此为依据调整激光光区切削范围，使实际角膜切削量小于可切削量来实时指导手术 。 结果 角膜瓣厚平均为（118.01±18.03）μm，平均切削角膜厚度（77.62±22.65）μm，平均剩余角膜基质床厚度（321.28±13.28）μm。术后第1天、1周、1个月、3个月平均视力分别为1.02±0.23、1.0±0.22、1.04±0.20、1.18±0.24；117眼高于术前BSCVA一行以上，5眼下降一行以上，术后三个月残存屈光度为+0.75D～-1.25D,平均（-0.06±0.37）D。选择6.5mm和8.0mm切削光区的有111眼(62.71%)，选择6.0mm和8.0mm的有59眼(33.5%)，选择6.0mm的有4眼(2.26%)。分区切削3眼(1.69%)。 结论 LASIK术中实时监测角膜瓣下基质床厚度，推算出可供激光切削角膜量，避免了制作角膜瓣的误差引起的术后剩余角膜基质床厚度不足的问题，避免了手术的盲目性，最大程度上降低术后角膜膨隆的风险。
【关键词】 屈光 眼 角膜磨镶术 激光原位 角膜基质
LI Jing, ZHAO Hua, XU Shen, SHEN Wenjing, XU Peng
（Cangzhou Eye Hospital， Cangzhou 061400, Hebei, China）
To explore the significance of the subkeratoderma valve matrix deep in laser in situ keratomileusis (LASIK). Methods The deep of subkeratoderma flap stroma was measured by A ultrasonometry in 89 cases (177 eyes) after general LASIK. We planned to retain 300μm corneal stroma and adjusted the laser cutting area. Result The mean deep of the flap was（118.01±18.03）μm，the mean deep of the suction was（77.62±22.65）μm，and the mean deep of the remaining stroma was（321.28±13.28）μm. The mean vision was respectively 1.02±0.23, 1.0±0.22, 1.04±0.20 and 1.18±0.24 at day 1, week 1, month 1 and 3 after LASIK, also the vision of 117 eyes increased more than one row, only 5 eyes' decreased more than one row than that before surgery. The remaining diopter was +0.75D～-1.25D, meanly -0.06±0.37D after 3 months. 111 eyes (62.71%) were cut 6.5mm and 8.0mm in the stroma, 59 eyes (33.5%) 6.0mm and 8.0mm, and 4 eyes (2.26%) 6.0mm; the remaining 3 eyes (1.69%) were given a zonational cut. Conclusions Instantaneously registering of the deep of the stroma subkeratoderma flap in LASIK is helpful in decreasing the keratoconus risks.
Key words： Refraction； Keratomileusis, laser in situ； Corneal stroma
激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)问世以来，随着医师临床经验的积累、设备条件改善和新方法方式的推广应用，使得术后视力和视觉质量有着良好的效果，备受屈光医师和广大近视患者的青睐。但部分患者因术后继发角膜膨隆［1］，促使手术医师倍加谨慎。我们通过全部手术患者在手术当中A超实时测量角膜基质床厚度，计算出角膜瓣厚，以激光切削后剩余角膜基质床厚度大于300μm为标准，推算出允许激光可切削角膜深度,以保证屈光全矫为前提来确定激光切削区的范 围。这样保证了激光切削后角膜安全厚度，使患者在取得良好治疗效果的同时大大提高了手术安全性，降低了发生圆锥角膜的风险。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2007年5月～6月在我中心接受LASIK手术且随访达到3个月的患者89例（177眼）。其中男39例（78眼），女50例（99眼），18～45岁，平均（25.44±7.21）岁。术前屈光度（按等效球镜）为-0.75D～-14.50D，平均（-5.74±2.23）D，散光-0.00D～-2.75D，平均-（1.29±0.698）D，平均裸眼视力0.161±0.113，中央角膜厚度466～604μm，平均（524.42±30.43）μm。
1．2 术前检查 所有手术患者均行裸眼视力（uncorrected visual acuity,UCVA）、最佳矫正视力（best spectacle corrected visual acuity,BSCVA）、客观验光、主觉插片、角膜地形图、角膜厚度、眼轴、眼压、角膜内皮、泪液分泌试验、散瞳眼底、主视眼、裂隙灯检查等。
1．3 手术方法 术前由专人应用A型超声角膜测厚仪（日本TOMEYsp3000型）进行角膜测厚，患者平卧，0.5%爱尔凯因（Alcaine,美国爱尔康公司）表面麻醉，分别测量角膜中央角膜旁中央上下左右五个点的厚度。手术设备为法国Moria M2显微角膜板层刀和美国眼力健VISX S4型准分子激光机。患者常规术前准备、消毒、铺孔巾，0.5%爱尔凯因表面麻醉，应用显微角膜板层刀以110μm刀头或90μm刀头切开角膜瓣，虹膜恢复器掀起角膜瓣反折，吸血海棉吸净角膜基质床水分，用同一台A型超声角膜测厚仪测量瓣下中央区基质床厚度，计算出角膜瓣厚度，按角膜基质床厚度减300μm（剩余角膜基质床厚度)推算出该眼可以切削的角膜深度和准分子激光机中标示的角膜切削深度对比值，如选择中央切削区6.5mm和8.0mm的过渡区后，激光机中标示角膜切削深度小于推算的该眼可切削深度，行激光切削；如果高于推算值，退掉6.5mm，中央切削选择改为机器默认的6.0mm光区切削和8.0mm过渡区，此时再次对比，如还高，退掉8.0mm，过渡区仅用6.0mm光区切削；如仍然高于推算值，即进入RAT程序界面设计多区切削，缩小部分屈光度的中心切削范围，完成激光治疗。所有手术均有同一医师完成。
1．4 术后用药和随诊 术后给予0.1%氟美龙、可乐必妥、爱丽点眼，常规氟美龙滴2周，如瓣薄或近视度较深者适当延长用药时间。于术后第1天、1周、2周、1个月、3个月定期复查，检查裂隙灯、眼压、裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度，1个月检查角膜地形图。
1．5 统计学处理 运用SPSS10.0软件进行统计学分析。
2 结 果
2．1 术中测量厚度 角膜瓣厚平均为（118.01±18.03）μm，平均切削角膜厚度（77.62±22.65）μm，平均剩余角膜基质床厚度（321.28±13.28）μm。
2．2 术后随诊结果 术后检查角膜瓣对位整齐、平整，术后第1天、1周、1个月、3个月平均视力分别为1.02±0.23、1.0±0.22、1.04±0.20、1.18±0.24；117眼高于术前BSCVA一行以上，5眼下降一行以上，术后三个月残存屈光度为+0.75D～-1.25D,平均（-0.06±0.37）D。其中≤±0.50D者为144眼（81.4%）。
2．3 选择6.5mm和8.0mm切削光区者111眼(62.71%)，选择6.0mm和8.0mm 59眼(33.5%)，选择6.0mm 4眼(2.26%)。分区切削3眼(1.69%)。
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