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3 讨论
3.1 优点 糖尿病患者白内障施行白内障超声乳化术，是目前最好的治疗手段。从本组病例来看，糖尿病组与非糖尿病组相比，两组患者术后视力均有明显提高，两组患者术后视力与手术并发症相比差异并无统计学意义。主要原因是所有患者术前血糖均控制在大致范围内，均≤8 mmol/L。随着现代显微手术的发展、手术技术的改进及手术时间的缩短，超声乳化手术以其切口小、恢复快、术后并发症少等优势，使内眼刺激减少到了最低程度，使糖尿病患者能安全地接受白内障手术，且手术后并发症并无明显增高。
3.2 视力差的原因 有3例患者术后矫正视力＜0.1，主要原因均系发生了增殖性视网膜病变，且糖尿病病病史均≥10年。据文献报道［2］，糖尿病发生视网膜病变，糖尿病病史＜5年，糖尿病视网膜病变发生率约39%，病史5～10年，发病率为50%～56%，病史≥10年，发病率达69.90%。另外，术后视力与后极部的视网膜病变程度关系密切。本组中有1例1型糖尿病患者发病年限达20年，术后视力曾达到0.5，术后2周随诊时，发生了玻璃体积血，视力指数，术后3个月即发生了牵引性视网膜脱离，转入上级医院进行玻璃体手术。另2例患者术后建议做眼底荧光造影及视网膜光凝，以阻止视网膜病变的进一步发展。有关人工晶体植入的指征：对于术前没有或仅有轻微视网膜病变的患者，术后跟内血-房水屏障功能可在短期内恢复，对手术的耐受性及视力恢复情况与非糖尿病患者差异无统计学意义［3，4］。而对于术前有增殖性糖尿病的患者，植入人工晶体的优劣，各家报道不一。有报道称，植入人工晶体后加速了视网膜病变的发展［5～7］，本组中的1例可能就是这个原因，发生了牵引性视网膜脱离；也有学者认为，人工晶体的存在妨碍了视网膜光凝，故建议不放。笔者的观点：糖尿病患者施行白内障手术时，最好植入肝素处理的人工晶体，减少眼内刺激，人工晶体的直径最好为6.5～7.0 mm，便于术后观察眼底及进行视网膜光凝，术后2周应扩瞳查眼底，必要时进行FFA检查及视网膜光凝，以免视网膜病变的进一步发展。
3.3 并发症 本组糖尿病组与对照组相比，术后并发症差异并无统计学意义，有些文摘报道，糖尿病患者术后并发症明显增加［8］，主要原因与下列因素有关：（1）血糖水平：大多数医院观察的均为术前的空腹血糖，空腹血糖是血糖监测的指标之一，仅代表某一时点的血糖，为了观察血糖的波动情况，应注意中、长期血糖指标的测试。如糖化血清蛋白，反映过去1～3周内的血糖浓度，糖化血红蛋白，反映过去4～8周内体内血糖的平均水平，笔者建议：术前做好空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白的监测，最好做空腹血糖≤8 mmol/L，糖化血清蛋白≤3.0 mmol/L，糖化血红蛋白≤11%。在这个血糖水平下，手术相对是安全的。（2）糖尿病患者术前瞳孔不易放大及术中瞳孔易缩小，瞳孔缘损伤明显增多，且这些患者对手术刺激敏感性增高，易引起炎症反应。故在术前瞳孔不大及术中瞳孔缩小者，可在BSS灌注液中加入散瞳剂，术中尽量减少对虹膜的刺激，使虹膜损伤减到最低限度。（3）糖尿病患者晶体核的硬度及韧性往往较大，也加剧了手术后的反应。（4）与手术医师的操作技能有关。
【参考文献】
1 尚红丁，吴纬，刘灿群，等.1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查报告.中国糖尿病杂志，1998，6（6）：131.
2 周炜，郭希让.眼科激光治疗学.郑州：河南医科大学出版社，1997，279.
3 沈建国，庄槿，徐建江，等.糖尿病患者白内障超声乳化的后房型人工晶体植入术.眼外伤职业眼病杂志，1999，21（3）：167-168.
4 许宇东.糖尿病患者白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入.眼科新进展，2005，25（4）：162-163.
5 Chew EY，Benson WE，Remaley NA.Results after lens in patients with diabetic retinopathy early erectment diabetic retinopathy study report number 25.Arch Ophthalmol，1999，117：1600-1616.
6 Sadiq SA，Sleep T，Amoaku WM.The visual results and changes in retinopathy un diabetic patients following cataract surgery.Eur J Opthalmol，1999，9：14-20.
7 张龄洁.白内障摘除人工晶体植入后糖尿病性视网膜病变进展的观察.中国实用眼科杂志，1997，15（8）：463-465.
8 曹征，张雪玲.糖尿病白内障人工晶状体植入术临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（11）：744. 上一页 [1] [2] |
