3  讨论

    高眼压状态下，眼球充血重，如术中切开前房时眼压骤降，睫状血管因负压通透性增强，易引起毛细血管破裂，造成前房、脉络膜、视网膜出血及脉络膜脱离、恶性青光眼等严重并发症［1］。对于那些药物治疗无效的顽固性持续性高眼压患者，为挽救视功能而必须行抗青光眼手术时，单采用小梁切除术会造成术后反应重、并发症多、手术效果差［2］。故在手术中尤其是在小梁切除前控制眼压是手术成功的关键。

    本手术的优点就是在小梁切除前先行两次前房穿刺。第一次前房穿刺，仅使眼压有轻度的降低，眼压呈现缓慢下降趋势，使得眼球逐渐适应眼压高低之变化，可以预防眼内暴发性出血的发生。第二次前房穿刺在准备做小梁切除之前，再缓慢放一些房水，可以限制房水流出过多或过快，避免小梁切除时虹膜膨出，不易还纳；还可以避免晶状体-虹膜隔前移，造成恶性青光眼［3］。再结合术前用降眼压药、麻醉后压迫软化眼球，使眼压在手术过程中平稳下降，避免出现眼压骤降，也就减少了各种严重并发症的发生。我院采用该手术的22例患者均无一例发生上述严重并发症。

    小梁切除术后早期往往因伤口渗漏、滤过过畅致低眼压浅前房，为避免此并发症，术中缝合球结膜瓣时应连续缝合，近角膜缘处要带一点角膜缘浅层巩膜组织，这样结膜不会因后退而造成伤口渗漏，使连续缝合后的球结膜达到水密状态。术毕加滤枕后单眼加压包扎有利于前房形成，减少低眼压浅前房的发生。

    持续性高眼压还可导致严重眼部炎症，眼前节结构的破坏，术后易发生恶性青光眼，故术前必须应用激素类眼液，术后全身及局部应用激素，散瞳麻痹睫状肌，减轻术后虹膜睫状体反应及睫状环水肿［4］。并应用镇静剂对术后恢复都有一定帮助。

    术后防止滤过口粘连则是手术成功的另一个关键因素［5］。对于多日难以控制的高眼压因结膜充血明显，手术后往往功能性滤过泡形成欠佳，眼压控制不理想。术后伤口愈合过程即瘢痕化在2周内完成。抗代谢药物5-FU有抑制成纤维细胞生长作用，从而防止滤过口的瘢痕化以利房水引流，确保术后眼压在正常范围。本组有3例患者术后5～12天出现眼压升高，经隔天5-FU 5 mg球结膜注射3～4次，同时结合降压治疗及适时行眼球按摩治疗后，眼压控制正常。

   【参考文献】
 
1 魏艳珍，贾树辉.高眼压下原发性闭角型青光眼的手术治疗.中国实用眼科杂志，1995，13(8)：484-485.

2 周文炳.临床青光眼，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，391-392.

3 张舒心.原发性闭角型青光眼急诊高眼压时的手术技巧.眼科，2005，14（2）：128.

4 许霞.原发性急性闭角型青光眼高眼压下小梁切除术.眼科新进展，2005，25（6）：527.

5 汪军，曾福利.青光眼持续高眼压手术治疗.中国实用眼科杂志，1996，14（8）：485-486.

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