【关键词】  透明质酸钠 表皮生长因子

    近年来，人们对眼部化学烧伤的治疗进行了许多探讨，提出并研究了一些新的治疗方法，认为表皮生长因子和透明质酸钠联合应用治疗眼化学烧伤效果理想。2002年1月～2005年12月，笔者采用表皮生长因子滴眼液和透明质酸钠滴眼液交替点眼治疗眼化学烧伤，取得了很好的疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  60例72眼化学烧伤患者，男40例55眼，女20例17眼；年龄8～65岁。患者均为眼化学烧伤。

    1.2  治疗方法  取表皮生长因子滴眼液和透明质酸钠滴眼液，交替点眼，每天4次，每次3～4滴。局部有异物、粘连或感染等要对症治疗。

    2  结果

    本组60例72眼中，6个月后复查：治愈42眼，显效18眼，有效12眼。总有效率100%。4例有效和12例显效经第二次治疗4个月后达治愈。2例显效者拒绝再次用此方法治疗。12例患者有轻微烧灼感，治疗后10 min消失，其他患者治疗期间无不适。

    3  讨论

    上皮生长因子（EGF）来源于中胚层和外胚层的细胞，具有促进细胞繁殖及角膜上皮化。对碱烧伤角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用。Singh等首先将EGF用于眼部碱性烧伤的治疗。经观察EGF治疗碱烧伤后角膜上皮愈合的影响，结果显示：治疗组创面完全愈合，对照组角膜中央上皮未能修复。在治疗中停用EGF后，原愈合上皮重新脱落。新近的研究结果证实EGF能促进碱烧伤后角膜上皮的创伤愈合，但对细胞黏附无作用，因而不能防止复发性上皮糜烂和继发性上皮脱落的发生。EGF与黏附剂联合应用效果较理想。

    Chung等观察了EGF对碱烧伤后角膜基质和内皮愈合的影响。结果显示EGF可提高角膜基质的再生能力，内皮愈合面积虽无影响，但可增强内皮细胞的活性。

    EGF对角膜新生血管的作用：Reim等认为碱烧伤后应用EGF对角膜新生血管有轻度抑制作用。而Chung等则认为EGF促进上皮愈合主要是血管内生作用的结果。

    表皮生长因子是一类重要的生长因子，它是由50～60个氨基酸分子组成的肽链，链中含有6个半胱氨酸分子，半胱氨酸分子间形成稳定的双硫键，使整个肽链成为三个环联部分的活性物质，具有极强的生理活性。极微量的EGF即能刺激各种受损器官使之修复再生，临床上主要用于治疗烧伤创面、角膜外伤、溃疡。实验研究表明：EGF也能刺激皮肤表皮细胞、成活性细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞的增殖，促进各种皮肤损伤，包括战伤、烧伤、手术切口等的愈合和修复。

    表皮生长因子的功效：（1）促进皮肤组织、角膜上皮组织的生长繁殖。（2）加速角膜创伤的修复。（3）组织培养时，促进人体皮肤上皮细胞、角膜上皮细胞生长。（4）增强表皮细胞的蛋白质，RNA的合成和细胞代谢。

    透明汞酸钠（Healon）是一种高黏度高弹性物质，具有固定细胞的作用，Healon的黏弹特性使其能较长时间的滞留在眼表面，Reionm等在局部应用Healon治疗眼部碱烧伤，发现角膜创伤愈合加快,Chung等进一步证实局部应用Healon亦可促进角基质及内皮愈合。Healon促进角膜上皮愈合的机制在于它的黏性特征降低了泪液中多核白细胞对角膜的入侵，从而抑制了角膜表面炎症的发生。另外它还对已愈合上皮提供机械性保护作用。

    透明质酸是广泛存在于人体内的生理活性物质，是由生物可降解性高分子聚糖类生物材料制成的高浓度凝胶，无菌、无热源、无抗原性及致炎性，具有良好的生物相容性及生物高活性，所形成的高分子网状结构具有特殊的流变学特征，可用于预防烧伤后组织粘连。其作用机制有：（1）涂布于组织表面，可在生物修复中形成网状纤维结构，覆盖炎症浆膜形成暂时保护层，起到物理阻隔作用。（2）高浓度高分子量透明质酸钠抑制黏性白细胞趋化作用和吞噬细胞的吞噬作用，抑制炎症介质的分泌和扩散，具有抗炎活性。（3）透明质酸与间质细胞，成纤维细胞膜表面透明质酸受体相互作用，调节细胞功能，从而加速内源性修复过程。

    Healon治疗碱烧伤的效果是可以肯定的，但只能作为临床治疗的碱烧伤的一种补充手段。