【摘要】  目的 总结平阳霉素（PYM）注射治疗翼状胬肉实践中所遇到的护理问题及解决方法，供同道们参考。方法 对围注射期患者对治疗的认知度和心理反应，对治疗反应承受力等护理问题及解决的方法加于总结。结果 （1）由于患者对于PYM注射治疗翼状胬肉的方法和机制都不认识，均心存恐惧和疑虑，而需要手术治疗的患者和非胬肉者，又强烈要求药物注射治疗。故治疗前需要就PYM治疗的适应证，方法，机制和可能出现的问题向每一位患者做详细解释。（2）严格掌握适应征和治疗量，勿因患者要求而放宽尺度。（3）密切观察治疗反应和效果，正确处理并发症。结论 PYM局部注射是治疗翼状胬肉的有效方法之一。正确地护理可解除患者对治疗和治疗反应的恐惧心理，减轻和防止并发症的发生。

   【关键词】  翼状胬肉；平阳霉素；护理

    翼状胬肉在边疆农村仍然常见多发，是致盲的常见疾病之一。害怕手术的心理和术后易复发的事实，使患者和医生都希望有一种痛苦小，简单易行的治疗方法。自2007年1月起，笔者引进平阳霉素（PYM）局部注射治疗法治疗翼状胬肉，经过对198例患者的治疗和护理，效果满意，现将经验体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  共治疗198例，其中男51例，女147例。年龄在26～72岁之间，平均年龄为56岁。单眼102例，双眼96例。胬肉均为体部肥厚、充血，其中头部达鼻侧瞳孔缘7例，达角膜缘内82例，达角膜缘与瞳孔缘间109例。伴二期沙眼92例，三期沙眼54例。

    1.2  药物及配制  取PYM 8 mg（1支）加生理盐水9 ml和地塞米松5 mg稀释后备用。

    1.3  方法  患者平卧，结膜囊滴抗生素眼药水和0.5%丁卡因表面麻醉后，用1ml皮试用注射器将配好的PYM液注射于翼状胬肉内，至胬肉呈水疱状止。注射后每日滴抗生素眼液。10天1次，一般5次为1疗程。注药后观察治疗反应和胬肉变化。

    2  相关护理及问题

    （1）我们采用PYM注射法来治疗尚不需手术和术后复发的翼状胬肉。但消息传出后，患有眼病的患者都来要求“打针”治疗，一些本该手术的患者，也拒绝手术而要求“打针”。对此，护士的首要任务就是要耐心地解释PYM注射治疗的适应证。让该手术者接受手术，让非胬肉患者尽快诊治其他眼病。（2）心理护理：适合PYM注射的患者，由于不懂得具体的治疗方法、作用机制和治疗反应，首次注射前都害怕疼痛，担心并发症。护士在为患者施治前，都要实事求是地介绍注药方法和治疗机制，以及注射后可能会发生的不适和并发症。有时还得让首次受治者参观正在进行的治疗，访问已治疗结束的患者，以便消除恐惧心理，配合治疗。（3）护士在为患者注药前，表麻要充分：丁卡因的浓度以0.5%为好，一般5 min滴1次，每次1～2滴，3次就可以注药。浓度过高或次数过多，会损伤角膜表皮。（4）每次注药的量不宜多：以整个胬肉注药肿胀为度。过多则损伤正常组织，且反应重。过少则效果不佳。（5）密切观察治疗反应，积极治疗并发症：注药后都要滴用抗生素眼药水，来预防感染。注药后术眼有轻度异物感，少许流泪或轻微疼痛为正常反应。反应重为异常，应报告医生处治。一般每10天注射1次，5次后观察胬肉变化。1～2个月后胬肉变白、变平或消失为治愈。否则可再次注药。

    3  讨论

    PYM是由平阳霉素产生的博来霉素类抗肿瘤抗生素。PYM注入瘤体可使瘤细胞萎缩、坏死而达到治疗目的。地塞米松具有抗炎、消肿、抗免疫和抑制细胞DNA合成等作用。二者连用有协同作用，可提高疗效，缩短治疗时间，减轻治疗反应。治疗满5次，治疗后观察满1个月的198例患者中，局部和全身都无异常反应和并发症发生。

    在PYM围注射期，护理的作用首先是让患者消除恐惧心理，接受治疗，注药时麻醉要好，勿损伤正常结膜和角膜。注药后细心观察局部反应。若刺激症重，或有视力障碍，应通知医生处理。故注药前检查并记录患者的视力和内眼，对于注药后判定是否有并发症发生是必须的。