3  讨论

　　原发性急慢性青光眼具有小角膜、浅前房、房角窄、眼轴短、晶状体较厚、相对位置较前，随着年龄的增加，晶状体浑浊，体积增大，位置前移，眼前段空间较窄，使晶状体与虹膜的接触面增大，后房的房水从瞳孔排向前房的阻力逐渐增大，形成瞳孔阻滞，周边虹膜膨隆房角关闭，导致闭角型青光眼发作，晶状体因素在闭角型青光眼的发病中起到重要的作用［2］。解除晶状体因素对闭角型青光眼的影响，可从发病机制上有效阻止其发生和发展［1］，同时有文献报道，白内障超声乳化吸除人工晶体植入在治疗白内障的同时具有降眼压的作用［2］。对于闭角型青光眼，当周边虹膜前粘连，房角关闭＞1/2以上，传统的方法选择小梁切除术，但小梁切除术的并发症较多，如术后浅前房、滤过过盛、低眼压、脉络膜脱离、出血、恶性青光眼；如滤过泡瘢痕化，眼压控制较差，需要再次手术治疗等并发症。鉴于上述综合文献报道，我们对急慢性闭角型青光眼合并白内障视力＜0.6行透明角膜隧道切口的超声乳化白内障吸除，折叠型人工晶体植入，房角分离虹膜周边切除术与术前相比，前房深度明显加深，前房角有不同程度的加深和增宽，眼压在1年内均＜24 mm Hg，只有4例（均为慢性闭角型）在1.5～2年眼压在28～35 mm Hg，局部用药物效差，再次行青光眼小梁切除术。视力除6眼有视乳头苍白增加不明显外，其余均明显提高。术后降压机制可能是：（1）解除了（肿大）晶状体在闭角型青光眼的发病中的作用，术后眼前的空间变宽，前房加深，虹膜变平坦，使前房角开放，眼压下降。（2）术中黏弹剂充满前房并对房角进行分离作用。（3）超声乳化术是在一个时间系统下进行的在前房的压力冲击力和反复冲洗可使房角部分开放和周边虹膜前粘连减轻，冲洗脱落上皮及色素细胞。闭角型青光眼由于用缩瞳剂，术前3天停用缩瞳剂，术前使用前列腺素抑制剂，术前1 h静脉快速滴注20%甘露醇250 ml，术前30 min美多丽快速散瞳，术中强调：（1）黏弹剂分离房角时要小心，以防止出血。（2）由于青光眼急性发作后瞳孔较大，术中撕囊直径＜5.5 mm，以防止瞳孔夹持，但有两侧发生前囊膜收缩综合征。（3）保持良好的前房深度，增加前房操作空间。（4）超声乳化操作应尽量在囊袋内进行。（5）提高超声乳化操作的有效性，术中严格掌握超声能量，采用手法碎核技术在低能量、高质量状态下完成手术以减少角膜内皮的损伤［3］。随着白内障超声乳化技术的发展和普及，原发性闭角型青光眼合并白内障患者行超声乳化白内障吸除折叠型人工晶体植入，房角分离虹膜周边切除术，与单纯小梁切除术相比，有着术后并发症少、减少多次手术风险的优点，可达到解除瞳孔阻滞，控制眼压的目的，术后视力恢复好，是治疗大多数闭角型青光眼合并白内障的有效方法。但对于慢性闭角型青光眼、房角粘连＞2/3者，因术后1.5～2年眼压都再次升高可改行白内障超声乳化吸除人工晶体植入联合小梁切除术。

   【参考文献】

1 葛坚，郭彦，刘奕志，等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志，2001，37：355-358.

2 臧晶.超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼的临床观察.中国实用眼科杂志，2003，11：832-835.

3 许孝义，李晓海.超声乳化吸除治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床观察.中国实用眼科杂志，2003，12：926-928.

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