我国儿童弱视发病率约3%，以屈光不正性弱视占最大比例，其中以远视性屈光不正最多。配戴矫正眼镜作为治疗该类弱视最重要的方法，其配镜处方显得尤为重要。我院对接受治疗的远视性屈光不正（包括屈光参差）弱视患者267例436眼进行了跟踪观察和统计分析，目的是探讨全矫或欠矫配镜对弱视疗效的影响，以寻求更快疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 两组远视性弱视患者。全矫组：126例（212眼），欠矫组：141例（224眼）。两组年龄3～8岁，平均5.9岁。
1.2 方法 1%阿托品滴眼液每日3次点眼，共3天，至瞳孔对光反射消失。 排除器质性眼病后诊断为弱视的患儿，行电脑验光及视网膜检影验光，确定屈光不正度数及配镜处方，在患儿大瞳状态下直接配戴该处方眼镜。全矫组：远视性屈光不正给予全部矫正。欠矫组：远视性屈光不正欠矫+1.00～+3.00D，平均欠矫+1.75D。（统计时，散光换算成等值球镜）戴镜后采用640 nm红光闪烁刺激﹑后像疗法、海丁格刷疗法，配合遮盖法﹑电脑空间频率自律光盘训练、多媒体视觉功能训练等综合疗法，当矫正视力达到该患儿年龄段正常视力标准时，记录为弱视治愈所用时间进行统计。
1.3 疗效判断标准 弱视的诊断、分类、疗效评价标准均参照中华眼科学会斜弱视学组规定的标准［1］。
2 结果
根据矫正视力情况将患儿的弱视程度分为三级：轻度0.8～0.6；中度0.5～0.2；重度0.1或以下。两组弱视程度分布结果见表1。两组弱视眼治愈的平均时间见表2 表1 两组弱视程度分布注：两组弱视眼平均远视度：全矫组+4.25D （+2.50D～+8.50D）；欠矫组+5.25D （+2.50D～+9.50D）表2 两组弱视眼治愈的平均时间注：从表2可见，弱视越严重，达到治愈所需时间越长；全矫组治愈平均需8.1个月，欠矫组治愈平均需12.2个月，平均相差2.2～4.8个月，总平均相差4.1个月。经u检验，P＜0.05，差异有统计学意义，说明全矫组平均治愈时间较欠矫组短
3 讨论
各种弱视中，远视性屈光不正及屈光参差所致的弱视占绝大多数。我国有代表性的眼科专著中［2］，对远视伴有调节性内斜视指出应全矫配镜，矫正内斜视眼位；而无调节性内斜视的远视性弱视常常被当作普通远视开具配镜处方，即减掉检影度数的1／3或1～2D正球镜，以适应睫状肌的张力［2，3］。对远视性屈光参差者，多数医生都从双眼融合的角度开具配镜处方，主张双眼度数相差不超过2.50D，将度数高的一只眼低度矫正。由于全矫配镜初期，矫正视力可能暂时低于最佳矫正视力，甚至低于裸眼视力，家长和孩子都不易接受，许多临床医师为迎合患儿和家长心理，大幅度欠矫配镜，使弱视治愈时间延长。近处目标的物像刺激对儿童非常重要，患儿日常生活中，阅读、画画、玩玩具、游戏等存在大量的中、近距离视觉活动；由于弱视眼调节功能低下［4］，欠矫眼镜使近距离目标不清晰，导致视觉刺激不够；而全矫眼镜让近距离物体更清晰，即使初期远视力有所降低，但通过松弛睫状肌也可使调节放松，戴镜视力逐渐提高，从而为视网膜提供相对清晰的物像，使视网膜得到了更多的视刺激，被抑制的神经细胞得以兴奋，有利于弱视眼视觉系统快速发育。远视全矫配镜可使眼位发生变化，内斜视可变为正位或好转，外斜视可加重，因此，远视性弱视伴有外斜视适当欠矫是有必要的。本文两组患儿内斜视及内隐斜视137例，转变为正位者105例，另27例好转，为部分性调节性内斜视，3例无好转，为先天性非调节性内斜视。两组均未出现戴镜所致的外斜视。儿童出生后随年龄增长，远视度不断降低，到成年，正常人眼应当是正视或接近正视［5］。人眼的这种正视化是漫长的，而治疗弱视是相对短时间的过程，本两组患者经3～5年随访，患者远视度逐年降低，配镜度递减，说明在全矫配镜治愈弱视后立即改为欠矫配镜，未影响其正视化进程，相反，全矫配镜加快了弱视治愈速度，使减镜或摘镜得以提前，将有利于远视眼正视化。综上所述，笔者认为，远视性屈光不正性弱视的治疗中，配镜应给予全矫，可弥补弱视眼调节功能低下，为视网膜提供不同视物距离的清晰物像，缩短了弱视治愈疗程。同时，全矫配镜矫正了因远视所致的调节性内斜视及隐性内斜视，为早日建立双眼视觉赢得了时间。
【参考文献】
1 中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中华眼科杂志，1990，26：127.
2 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，617.
3 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组.眼科学.北京:人民卫生出版社，1997，504.
4 Chie Usui.Accommodation in anisohypermetropic amblyopia.眼科临床医报，1997，91：1070-1075.
5 徐广第. 眼科屈光学，第2版.北京: 军事医学科学出版社，2001，42. |
