【摘要】  目的 总结眼眶海绵状血管瘤超声造影与核磁增强的特点，分析两种方法的优缺点。方法 回顾性分析32例经手术病理证实的眼眶海绵状血管瘤的超声造影与MRI增强的表现，男7例，女25例，平均年龄38.9岁，所有病人均有眼眶超声造影及MRI增强检查。结果 30例超声造影与MRI增强都有肿瘤内不均匀增强，2例不典型病例，MRI增强可依据其他参考指标做出正确诊断，而超声造影则不能提示诊断，但二者观察的角度不同。结论 眼眶超声造影与MRI增强对眼眶海绵状血管瘤都有定性诊断的意义，眼眶MRI增强结果准确率高于眼眶超声造影，而超声造影对肿瘤的病理分型有提示作用。

    【关键词】  超声造影；眼眶；海绵状血管瘤；核磁增强

    近年来，超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）成像技术越来越成熟，并不断被拓展到各个学科和领域，本研究探讨眼眶海绵状血管瘤的超声造影检查特点，并与MRI增强对比，总结二者的诊断符合率及各自的优缺点，探讨超声造影在眼眶海绵状血管瘤诊断中的价值。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  选择我院2006年9月~2007年12月的眼眶海绵状血管瘤病人32例，术前均有眼眶超声造影及眼眶核磁增强检查，术后均经病理证实诊断，其中男7例，女25例，年龄20~65岁，平均28.9岁。

    1.2  临床表现  主要临床症状为眼球突出，部分病例有眶区胀痛（９例），视力下降（７例）。视力均在0.1以上，其中1.0以上者23例。眼球突出度两眼相差均在4 mm以下。

    1.3  手术所见  术中见肿瘤都在眶肌锥内，其中眶尖部肿瘤4例，肿瘤大小：瘤径＜1.5 cm者3例，1.5~2.5 cm者2例，＞2.5 cm者27例。4例眶尖部肿瘤与周围结构粘连较重，术中出血多，均采用外侧开眶术式，其余眶前部肿瘤粘连不重，均采用经结膜小切口肿瘤摘除术式，1例眶尖部肿瘤术后继发眶内出血，病人术后视力丧失。

    1.4  病理资料  32例术后病理诊断都为海绵状血管瘤，显微镜下观察肿瘤内都有较大的、扩张的血窦腔，内层衬以扁平状内皮细胞，间隙中有丰富的纤维组织，但32例肿瘤中海绵状血窦的大小和肿瘤内纤维组织的多少不尽相同，有些窦腔大的肿瘤的纤维组织中有淋巴组织的生长。

    1.5  检查方法  32例病人术前2周内行患眼的超声造影检查及MRI增强检查，超声造影应用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，4C1探头，机械指数<0.08。超声对比剂应用Bracco公司Sono Vue冻干粉剂，剂量25 mg，与5 ml生理盐水混合后制成稳定的气体微泡混悬液,质量浓度5 mg/ml，有效成分12 mg/人，单次剂量2.4 ml，通过20 G静脉留置针经肘静脉以团注方式注入，继之快速以5 ml生理盐水冲输液管。MRI增强使用GE1.5T超导型成像机。所有病人常规行自旋回波序列（SE），扫描参数：T1WI：TR 500 ms，TE 20 ms；T2WI：TR 2000 ms，TE 90 ms；层面方向：水平、冠状和矢状。增强扫描在T1WI水平位抑脂像上选择，对比增强剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），经肘静脉注射。注射剂量为15 ml，注射速度3 ml/s，注射时间约5 s，增强扫描信号采集时间为60 s。

    2  结果

    2.1  超声造影检查  超声显示：眶内肿瘤，类圆形，边界清楚而圆滑，内回声光点强而密集，透声性中等，轻度可压缩性，从造影剂注入后15 s开始肿瘤内显影，造影剂首先出现在肿瘤的边缘，呈一个或多个小斑点样高亮的增强灶，随着时间的延长，这种小斑点样增强灶像滚雪球样逐渐扩大，向肿瘤中心发展（图1），多个增强灶可融合。增强灶内造影剂达到峰值的时间约在90 s，然后开始逐渐减退，增强灶停止扩大，在本组32例病人中，有25例肿瘤内只有一个增强灶，7例有两个以上增强灶，30例造影剂完全衰退后，增强斑点最终不能扩大覆盖整个肿瘤，峰值过后，造影剂在肿瘤内缓慢减退，增强灶变小、变淡，其减退速度比较缓慢，直到3 min后，肿瘤内的造影剂仍然比周围组织高亮，最终造影剂完全退出肿瘤要等到5 min以后。

    另外2例增强时造影剂进入肿瘤速度快，增强斑点可覆盖整个肿瘤，术前检查不能提示海绵状血管瘤的诊断，术后对照病理检查，发现这2例血管瘤内血窦腔比较大，纤维组织相对较少，纤维组织内有淋巴组织生长，与普通的海绵状血管瘤有所不同。

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