2  结果

　　2.1  成功率

　　观察组31例（31眼），术后随访时间＞3个月，平均随访时间(12.29±11.18)个月（3～48）个月，最后随访眼压平均为(23.45±12.04)mmHg，不用降眼压药，6mmHg≤最后随访眼压≤21mmHg 17例，完全成功率为54.84%；予局部应用降眼压药，眼压≤21mmHg 6例，相对成功率为19.35%，总成功率为74.19%；对照组平均随访时间(11.08±8.08)个月，最后随访眼压平均为(27.81±12.04)mmHg，不用降眼压药，最后随访眼压≤21mmHg 6例，完全成功率为50.00%，予局部应用降眼压药，眼压≤21mmHg 2例，相对成功率为16.67%，总成功率为66.67%。术后视力：经3～48个月随访，观察组视力提高6例，不变23例，下降2例；对照组：视力提高2例，由无光感变成有光感，不变9例, 下降1例。

　　2.2  术后并发症

　　术后早期Ⅱ级以上浅前房的发生率：观察组4例，4/31（12.90%）；对照组6例，6/12（50%）浅前房的发生率两组间差异有统计学意义（P<0.05）；术后早期高眼压观察组4例，对照组1例（6d后眼压恢复）。前房少量出血：观察组3例，对照组2例；引流管内口堵塞(均合并浅前房)：观察组和对照组各2例，除对照组1例为前房、球内积血，患者放弃治疗，致角膜血染。经停用阿托品眼药水或YAG激光，余3例引流盘周瘢痕化。观察组3例在术后6个月后出现，经滤泡分离术后眼压控制良好。

　　3  讨论
   
　　在限制性前房引流物置入术治疗NVG中，采用可逆性阻塞引流管技术的必要性在于：(1)设计的限制性引流物术后5～12mmHg的眼压对长期高眼压、血管功能不好的NVG患者来说仍太低，仍有可能引起脉络膜脱离，继而导致低眼压、浅前房、眼内出血等一系列并发症。(2)据国外多位学者报道［５～７］, 体内外流体实验检测发现限制性引流物的阀门性能不确定，实际的关闭压和开放压达不到设计的要求。(3)国内外文献资料显示，浅前房的发生率仍较高，可达40.0%［8］～61.5%［9］，均伴有低眼压。（４）韩国Kcc C的对照研究显示［10］，AGV术中结扎硅胶管可降低术后低眼压等并发症，而成功率无差异。（５）作者在临床实践中，观察到部分限制性前房引流物在实际应用中压力控制存在一定问题。如1例术后早期高眼压者，在术后12d拆除引流管管外结扎缝线后，眼压降为3.6mmHg，低于AGV设计的关闭压5～10mmHg；在行滤泡修复术时，剪开包裹引流盘的囊壁后，曾出现1例前房马上变得很浅，眼压很低。(6)本组资料显示采取结扎引流管等综合方法后、术后浅前房的发生率仅4/31，低于对照组6/12（P<0.05）。

    术中预制旁刺口，可注入粘弹剂维持前房和眼压，防止前房出血，也便于术后放液或注射粘弹剂形成前房。8-0Vicryl缝线可在56～70d内自行吸收，所以术后眼压在22mmHg以下者，不必拆除松懈缝线。术后眼压在22mmHg以上者，予局部应用降眼压药物，必要时联合全身应用降眼压药物和/或经旁刺口放液。为避免拆线后出现低眼压、浅前房等并发症，应在术后2～3周以后拆除松懈缝线。

    综上所述，作者认为Ahmed青光眼阀前房置入术治疗NVG时，术中预制旁刺口、应用粘弹剂及可吸收线结扎引流管等综合方法可减少术后低眼压、浅前房的发生及其引起的一系列并发症，从而提高该手术的成功率，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　1 郭文毅，宋月莲，孙兴怀，等. Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼. 中华眼科杂志， 1997，33(6)：417.

　　2 叶天才，王宁利. （青光眼的治疗）手术治疗. 见周文炳主编. 临床青光眼. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2000. 457.

　　3 孙兴怀，郭文毅，孟樊荣，等. 减压阀引流术治疗NVG. 中国实用眼科杂志，1999，17(4)：272.

　　4 裴澄综述. 房水引流物的研究进展. 国外医学眼科学分册，2000，24（5）：295.

　　5 Prata JA, Mermoud A, LaBree L， et al, In vitro and in vivo flow characteristics of glaucoma drainage implant. Ophthalmology ,1995,102:894～904.

　　6 Jeffrey M, Porter ，Claudine H， et al. In vitro flow testing of glaucoma drainage devices. Ophthalmology ,1997.104：1701.

　　7 Eisenberg DL, Koo EY, Hafner G，et al. In vitro flow properties of glaucoma implant devices. Ophthalmic Surg Lasers, 1999，30(8):662～667.

　　8 夏晓波，黄佩刚，蒋幼芹 . AHMED阀门植入术治疗NVG的临床疗效. 眼科学报，1998，14(2)：88.

　　9 许泽广，王弘光，王芹，等.Ahmed 青光眼阀植入术治疗有功能的NVG.眼科新进展，2001，21(3)：188.

　　10 Kee C.Prevention of early postoperative hypotony by partial ligation of silicon tube in Ahmed glaucoma valve implantation. J Glaucoma， 2001，10(6):466～469.

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