【关键词】  眼球

　　临床上经常遇见各种原因所致的眼球挫伤，导致眼前房积血。因挫伤部位及程度的不同则出血量不等，少量积血造成暂时性视力下降，经治疗积血可很快吸收，视力得以恢复。伤势严重者及有继发性出血者，常导致一些并发症，严重影响视功能。本科2004年1月至2006年3月共收治59例外伤性前房积血患者，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　本组59例，男51例，女8例；致伤年龄7～76岁，平均32岁。右眼41例，左眼18例，均为单眼。致伤原因：拳击伤25例，竹、木加工弹伤18例，玩具、枪、弹弓、球、石块等击伤9例，碰撞伤4例，鞭炮伤3例。伤后就诊时间半小时～3d。并发症：外伤性瞳孔散大42例，视网膜震荡25例，前房角后退18例，继发性青光眼12例（眼压30～72mmHg），虹膜根部离断4例（离断范围1～3mm），外伤性晶体半脱位3例，虹膜睫状体炎3例，正视神经挫伤1例。就诊时视力：光感～0.05有13例，0.06～0.1有19例，0.2～0.5有20例，>0.6有7例。

　　1.2  临床分级

　　Ⅰ级：占前房容积1/2，位于瞳孔下缘以下19例；Ⅱ级：占前房容积1/2，超过瞳孔下缘23例；Ⅲ级：占前房容积1/2以上至充满整个前房17例。

　　1.3  治疗方法

　　(1)双眼包扎，左右侧交替半卧位，尽量减少运动。(2)止血剂应用：止血芳酸0.5g/d，止血敏3.0g/d，静滴1次/d，用1～3d（儿童酌减）。(3)Ⅱ、Ⅲ级前房积血给20%甘露醇静滴1次/d，用1～3d，若眼压高者同时口服醋氮酰胺。(4)如有前房渗出虹膜反应、血凝块粘连等局部及全身应用皮质类固醇，并给托吡卡胺散瞳。(5)若前房积血时间达5～7d仍无明显溶解吸收者，给尿激酶球结膜下注射，未见明显疗效或继发性青光眼药物降压疗效不显著时及时行前房穿刺冲洗术，术中应用1000U/ml尿激酶0.2ml注入前房，保留3min后再用灌注液注吸积血。(6)虹膜根部离断＞3mm者行虹膜根部缝合术。(7)3例晶体半脱位者予以保守治疗。(8)视网膜震荡伤、视神经损伤者予以维生素 B12 0.5mg/d肌注，肌苷片0.6g/d口服。

　　2  结果

    59例患者中非手术治疗54例，药物联合手术治疗5例。Ⅰ级前房积血1～4d吸收，Ⅱ级前房积血4～9d吸收，Ⅲ级前房积血7～15d吸收，无角膜血染。视力恢复>1.0者13例，0.5～1.0者38例，0.1～0.4者5例，<0.1者3例。

　　3  讨论

    外伤性前房积血是眼科外伤最常见的病变之一。眼球受外来钝力直接作用，导致房角后退时睫状体前面撕裂，虹膜动脉弓、睫状体动脉分支、睫状体间的脉络膜反回动脉、睫状体和上巩膜静脉丛之间的静脉血管破裂［１］，血积蓄于眼前房内。少量积血有时不经任何处理也可吸收。如果出现血凝块吸收时间延迟，应考虑较严重并发症发生的可能［２］。因此，治疗的关键是止血和促进积血吸收，并注意预防再出血和继发病变。

    通过对本组患者的治疗，作者认为：(1)提倡交替左右侧半卧位，可使积血在前房内不断改变位置，不易形成血凝块且增加血液吸收面积，发挥各部房角的吸收功能，增加血液吸收，而传统半卧位的目的是借重力作用使积血下沉，防止血液进入玻璃体，但积血长期集中于下方房角，会刺激虹膜产生虹膜周边前粘连，易造成继发性青光眼。(2)早期应用止血药物可预防继发性出血。(3)20%甘露醇250ml/d静滴可使组织消除水肿，浓缩玻璃体，降低眼内压，前房加深，房角开放，加速房水循环，减轻虹膜、小梁网等眼内局部组织水肿，降低血管阻力，增强组织新陈代谢，有利于积血与反应性渗出物的吸收［3］。（４）由于眼钝性挫伤，眼内压力突然上升，冲击虹膜睫状体及视网膜，造成这些组织充血水肿渗出，适量应用皮质类固醇，可起到减轻虹膜睫状体炎性反应、组织水肿，促进积血吸收［4］。(5)因病程5d时血管内皮已修复，再出血发生率很小，可予尿激酶球结膜下注射，激活纤维蛋白溶酶原，使血凝块纤维蛋白水解，利于积血吸收、排出。而前房注入尿激酶可直接溶解血凝块利于积血吸收，降低眼内压、预防角膜血染。(6)由于扩瞳时虹膜堆积于房角，影响小梁网引流及积血吸收，易激发青光眼。而缩瞳剂有扩血管作用并加重虹膜根部断离，易导致再出血。因此一般主张既不散瞳，也不缩瞳。但在虹膜因炎症或血凝块造成后粘连者，用短效扩瞳剂活动瞳孔。(7)晶状体挫伤容易发生晶状体脱位或半脱位，这是由于外伤造成悬韧带全部或部分断裂所致。若晶状体全脱位嵌顿于瞳孔或脱入前房，需急诊手术摘除。晶状体半脱位时，可试用眼镜矫正散光，严重影响视力时应予手术摘除。晶状体脱入玻璃体，可引起继发性青光眼、视网膜脱离等并发症，应行玻璃体手术摘除晶状体［５］。（８）视网膜震荡为眼球挫伤后视网膜后极部出现一过性视网膜水肿、苍白、视力下降，数日后水肿吸收，视力恢复，不留明显的病理改变。视网膜震荡无需特殊治疗，明显水肿的可应用糖皮质激素，其他神经营养药、血管扩张剂、维生素类也可以选用。

【参考文献】
  　　1 于路珍（译）.美国最新临床医学问答.眼科学.北京：海洋出版社, 2000.231～238.

　　2 李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社, 1996.3248～3249.

　　3 洪流.甘露醇和维脑路通联合治疗挫伤性前房积血23例.眼外伤职业眼伤杂志, 1994，16（3）：169.

　　4 雷方.挫伤性前房积血112例临床分析.外伤职业眼伤杂志, 2004，26（9）：600～602.

　　5 葛坚主编.眼科学. 北京：人民卫生出版社，2005.418.