罗艳
    武汉市第一医院眼科 430022

    翼状胬肉是眼局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病,是临床最常见的眼科疾病之一,单眼或双眼受累。翼状胬肉不仅可引起外观缺陷,还可由于牵引而引起眼部不适、眼刺激征、角膜散光,严重者影响视力和不同程度地影响眼球运动。病理研究显示,胬肉主要表现为纤维组织和新生血管。

    目前治疗胬肉仍以手术为主,常用的手术方法有单纯切除、结膜移植、角膜缘干细胞移植、羊膜移植和板层角膜移植等,但是,术后胬肉复发一直未能满意解决,而复发的胬肉的处理比较棘手。激光治疗翼状胬肉, 目的是通过激光的热效应, 击射、中断翼状胬肉的供养血管, 使翼状胬肉处于“贫血”状态, 生长缓慢或停止生长。

    我们应用氩离子激光对早期及术后复发翼状胬肉的新生血管进行光凝治疗，抑制胬肉的生长及防止胬肉复发,疗效良好。现报告如下。

    材料和方法

    1、临床资料　病例来源于2007 年1 月至2007 年7 月在我院眼科门诊就诊的翼状胬肉病人8人（8眼）。其中早期翼状胬肉病人5眼，翼状胬肉术后复发病人3眼。眼部条件：早期翼状胬肉未爬入角膜仅限于角膜缘处隆起，或已爬入角膜缘内，距离小于1mm，翼状胬肉较薄，有较粗大的血管供应其营养；术后复发病人，结膜血管丰富、细小，局部结膜有水平向角膜生长的倾向。

    2、方法 用1%地卡因结角膜表面麻醉后, 嘱病人头置激光裂隙灯架上, 将激光束对准结膜新生血管, 氩激光输出功率为200～ 500mW , 光斑直径200μm,光斑数50～ 150个, 每次间隔时间1 周, 共1～ 5 次, 光凝中断血流, 使新生血管闭塞。可的松眼药水滴眼5～7天。

    3、随访 最长6个月，最短一个月。

    4、观察指标 (1)血管改变：血管中断、消失。（2）结膜改变：术后结膜下少许细小出血，或局部黄白色改变。

    结果

    8例行氩激光治疗后, 结膜无充血, 多数细小新生血管消失，少数血管再通。部分较粗大新生血管管径呈节段状缩窄。术后未见明显并发症，术后早期部分患者有结膜灼伤，眼部刺激症状，局部使用可的松眼药水滴眼5～7天后症状消失。翼状胬肉停止生长，未见因激光刺激新生血管加重的现象。

    讨论

    由于血红蛋白对氩激光有高吸收率。氩激光透过血管可以使血管内的物质吸收产生凝固而阻塞血管。血红蛋白在氩激光的作用下可使小血管血栓形成, 而破坏新生血管组织, 中断血流可使血管闭塞，使翼状胬肉处于“贫血”状态, 生长缓慢或停止生长。

    我们对早期翼状胬肉及术后术区角膜缘有结膜血管扩张者, 用小光斑, 高能量光凝新生血管1～ 5 次, 均可使新生血管及扩张的结膜血管闭塞, 而起到抑制胬肉生长的作用。我们的结果显示有效的激光治疗参数为：光斑能量为200～ 500mW,光斑直径200μm,光斑数50～ 150个。对于不同型号不同工作年限的激光机，治疗参数应有所不同，需要在治疗操作过程中逐步摸索。

    术后随访6个月至半年，未见明显术后并发症。部分患者术后轻微眼部疼痛、眼部异物感。结膜下细小出血通常一周左右逐步吸收。部分患者出现结膜表面黄白色改变，结膜粗糙。

    我们认为氩激光治疗治疗翼状胬肉, 痛苦小, 疗效好, 操作简单, 对抑制胬肉生长、防止胬肉复发起到较满意的效果。患者易于接受，而且重复治疗无副作用。并可能尝试将该方法应用于其他结膜及角膜新生血管病例，如外伤后、炎症反应后及肿瘤新生血管等。由于翼状胬肉生长缓慢，我们随访时间较短，该方法的远期疗效还有待进一步观察。

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