外伤整形及眼眶             390                                      AB0719

　　隐匿性眶内植物性异物诊疗一例

　　杜东成   陈雅琼   杜晓岭

　　武汉艾格眼科医院 430019

　　患儿，男，4岁。因右眼部红肿、疼痛33天于2005年3月13日入院。患儿2月8日在户外玩耍时不慎摔倒，当时哭闹，右眼溢泪，未意识丧失，头面部及肢体未见伤口及血迹。约摔后第二天，右眼部红肿、疼痛较重。在当地医院就诊，局部和全身用抗生素治疗，右眼部情况一直未好转。逐于3月4日到省级某医院眼科诊疗，CT检查显示：右眼眶内侧有一长条较高密度形。继而转我院治疗。

　　患儿神志清楚，全身检查未异常。

　　眼科情况：视力：双眼均可1米数指。右上睑充血、肿胀，以中内1/3近眶缘处为重，未见伤痕。该处可触及一硬质肿物，边界较清，中度压痛。结膜囊内分泌物多，球结膜充血重。角膜透明，屈光间质清，眼底未明显病变。
入院后于表麻下行右眼上穹窿部检查，见其中内1/3交界处有一小团肉芽组织，隐约见一伤口，以眼用镊伸入探查，触及一硬物，将其夹住取出，异物呈木质状，长约3CM，直径约0.5CM，其上附有脓性物。  
 
　　用破伤风抗毒素肌肉注射及抗生素静脉点滴，局部用典必殊及利福平眼药水。用药6天，痊愈出院。
本例的最大特点是伤口隐蔽，位于右眼上穹隆，表皮未伤痕。这是因为树枝经睑裂和上穹窿插入眶内，异物位于眼眶鼻上第二外科间隙。

　　患儿年龄小，不会陈述受伤过程。对这样的患儿尤需注意如下两点：1﹑认真询问病史。在追述病史中，患儿父母诉说摔倒的地面上有小树枝。2﹑全面细心地检查。除行触诊外，尚需行穹窿部检查。这些对患儿的确诊和及时治疗至关重要。正是由于在这些方面的疏忽，导致患儿延误诊疗一月余。

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