外伤整形及眼眶             440                                      AB0720

　　高密度发泡聚乙烯种植体在眼眶爆裂性骨折中的应用

　　周雷  崔建萍

　　徐州市眼病防治所  徐州市第一人民医院眼科

　　随着交通事故及暴力事件的增加，眼眶爆裂性骨折的发病率逐渐增多，爆裂性眼眶骨折是指眶部挫伤所致的眶壁骨折,眶缘完整,软组织嵌顿以及典型临床表现的一种单纯的眼眶外伤病症。临床表现主要为：眼球运动障碍、复视、眼球内陷、眶下神经分布区感觉异常等。治疗多采用移植体修复缺损眶壁部位，恢复嵌顿组织以改善眼球位置及复视1。移植体的选择有自体骨、自体软骨、硅胶、羟基磷灰石及聚四氟乙烯等，这些移植体都各有缺点。近年来，国内引进了一种新型材料，即高密度发泡聚乙烯种植体（MEDPOR种植体，美国Surgic Implant公司产品，化学名为porous polyethylene implant），我们于2003年5月至2005年10月用MEDPOR种植体（型号6331）治疗了15例眼眶爆裂性骨折的患者，均取得满意的效果,现将结果报告如下。

　　一、资料和方法

　　1. 一般资料：收集2003年5月至2005年10月于我院就诊、经 CT扫描证实临床确诊为眼眶爆裂性骨折的患者15例，其中男性10例，女性5例；年龄21～56岁，平均35岁。均为单眼受伤，左眼9只、右眼6只。致伤原因：拳击伤10例，车祸4例，爆炸伤1例。外伤就诊时间为5天～12个月，平均3个月。

　　2. 临床检查及分级：术前、术后及随访检查视力、眼球突出度、眼球运动及复视情况。将眼球内陷和复视进行分级2，眼球内陷1～2mm为轻度，3～4为中度，5～6为重度；复视出现1个视野为轻度，2个视野为中度，3个以上为重度。本文中眼球内陷轻度有4例，中度8例，重度3例；复视轻度有5例，中度7例，重度3例。

　　3. 手术方法：全麻下行下睑睫毛下2mm皮肤或 内眦部鼻侧的切口，逐步分离至眶骨壁，电刀切开骨膜，在骨衣下寻找骨折区，将嵌入窦腔的软组织还纳回眶内，同时牵拉直肌观察眼球运动情况，充分暴露骨缺损各缘，注意不要损伤眶下神经或筛后动脉，估计骨缺损的大小，选择MEDPOR种植体，经分割塑型后填入，测试眼球突出度决定填充几块（本文最多为4块），直到患侧眼球突出度与健侧相当或大于1～2mm。然后分层缝合，绷带轻加压包扎术眼3。

　　二、结果

　　本文中所有患者术前均有眼球内陷和复视症状。术中所见的骨折范围及软组织嵌顿的情况与CT所示基本一致。术中放置的MEDPOR种植体1～4块，测试眼球突出度同健侧眼一致的5例，高于健侧眼1mm的8例，2mm的2例。术后眼球内陷改善12例，3例残余1mm内陷；复视症状消失者8例；局部皮肤感觉消退者6例；无其他明显并发症出现。

　　术后随访1～16月，平均11月。14例患者眼球内陷得到矫正，2例有1mm的轻度内陷；8例患者复视症状消失，4例较术前有明显改善；局部皮肤感觉消退 的6例患者5例完全恢复，1例有好转；裸眼视力同术前。

　　三、讨论

　　1. 引起眼眶骨折的受伤原因多而复杂，较常见的有拳击、车祸、摔伤、砸伤及一些体育活动。随着诊断技术的进步，眼眶骨折的发现率明显提高。手术适应症是：复视通过训练观察没有改善或不大者；眼球内陷>2mm者；患者有较强烈要求者。手术时机的选择目前公认的是：该症不需急诊手术，一般在10～14天后待组织水肿消退后可行手术治疗4。

　　2. 眼球内陷及复视的治疗在眼科手术中是一个较困难的领域，主要原因：（1）患者的外观美容要求较高。（2）眼眶空间较小，眶内结构复杂，手术中易出现损伤神经及出血。（3）眼外肌的损害增加了消除复视的难度。（4）因种植体的体积与眶内容软组织的体积比较临床上很难精确估计，眼球内陷的矫正不易准确。（5）种植体材料的要求较高，要具备易塑形、低吸收率、良好的生物性能、远期无排异及毒性反应。
　　3. MEDPOR种植体是由线性高密度聚乙烯生物材料合成。种植体具有>100μm且相互交通的孔隙。孔隙容积占整个材料体积的50%以上。作为新型医用生物中指体材料，临床上主要用于颅面部骨性组织缺损或凹陷畸形的修复和再造，经临床及实验结果证实它的组织相容性极好5。本文研究结果显示，MEDPOR种植体具有如下特点：（1）不易造成感染，9例患者无1例出现感染、排异及异常分泌物增多等；（2）易塑形，较以往使用的硅胶、羟基磷灰石等材料，MEDPOR在大小、形状、叠层填充等塑形方面有极大的优势；（3）不吸收，9例患者水肿消退后，眼球内陷恢复基本达到满意的效果，随访期内稳定；（4）无毒性，所有患者未发现MEDPOR种植体的毒副作用。

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