邓雪莲 曾登芬 干雪梅

解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所 眼科中心 重庆 400042

目的 探讨半导体激光虹膜周边成形术联合Nd:YAG激光虹膜周边切除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效及护理手段。

方法 应用美国科医人公司生产激光仪对诊断并确诊为原发性闭角型青光眼患者30例（37只眼），门诊患者19例，住院患者11例，男性7例(9只眼)，女性23例(28只眼)，年龄43-73岁，平均62.85 ±8.03岁，其中原发性闭角型青光眼临床前期21例，先兆期5例，缓解期4例。术前平均眼压在（21.3± 4.5）mmHg。护理措施：1术前护理：（1）协助医生做好常规检查。（2）术前用药：术前1h术眼点1％匹罗卡品眼药水4次，使瞳孔缩小，虹膜伸展，利于激光穿透；术前15分钟滴0.4%倍诺喜眼液2次，每次1- 2滴，作结膜囊表面麻醉。（3）做好心理护理：根据青光眼患者比正常人偏于忧虑、抑郁和紧张等特点，护士应耐心、同情、关心患者，密切护患关系，增进感情交流，沟通护患心理，争取患者的信任，并向患者及家属仔细讲解激光注意事项，解除紧张和恐惧的心理。2术中护理：术中保持固定的头位尤为重要。调整好座椅及工作台高度，使患者下颌及额部稳定地靠在头架上，并用头带将患者头部固定于头部支架上，躯干和肢体处于松弛和舒适的位置。体位和眼位不能随意转动，以免影响激光瞄准而造成误伤眼组织。

结果 术中虹膜周边成形和虹膜周边切除30例，成功率100％；1次激光治疗成功25例(83.3%)，2次成功5例(16.7%)。术后视力提高21例(70%)，视力不变或略9例 (30%)。虹膜出血1例。术后随防1－12个月（平均6月）眼压控制11例（36.7%）, 加降压药眼压控制15只眼（50％），总有效率86.7％,另有2例随访期间眼压升高，行小梁切除术后眼压控制。

结论 抗青光眼手术治疗损伤大，并发症多，大部分患者术后视力下降。严重的引起视力丧失，患者顾虑多。半导体激光虹膜周边成形术联合Nd:YAG激光虹膜周边切除术安全有效，取得满意结果，做好规范的护理可提高手术成功率。