斜视与弱视 3472 AB0827
上斜肌麻痹的临床分析(附494例报告)
汪 泽
南京东南眼科医院 210007
目的：探讨上斜肌麻痹(Superior oblique palsy，SOP)的发病情况、分类、临床表现、常用检查方法的应用价值及手术选择的基本原则。
方法：系统分析20年间收治的494例SOP资料。
结果：在各类麻痹性斜视745例中494例(66．3％)为SOP。先天性和后天性分别为444例(89．9％)和50例(10．1％)。461例(93．3％)归属于Knapp和Moore的分类标准。先天性和后天性SOP各种临床表现和各项检查结果分别为：有代偿头位者189／444例(42．6％)和37／50例(74．O％)，x2=17．55，p<0．001；合并水平斜视：335／444例(75．5％)，2／50例(4．0％)，X2=105．73，P<0．001；麻痹眼下斜肌亢进：611／624眼(97．9％)，19／58眼(32．8％)，X2=272．08，p<0．001；麻痹眼上斜肌功能减退：287／624 HK(46．0％)，10／58眼(17．2％)，X2=17．93，P<0．001；合并V型斜视分别为：172／444(38．7％)，2／50(4．0％)x2=23．75，p<0．001，其中先天性单、双侧SOP合并V型斜视51／264例(19．3％)和123／180例(68．3％)，x2=108．07，P<0．001：自觉外旋斜视检出率：55／156例(35．3％)，34／43例(79．1％)，x2=26．29，P<0．001：眼底客观外旋检出率：74／166例(44．6％)，2／1 5例(1 3．3％)，x2=5．52，P<0．05。有同时视：150／283例(50．0％)，42／43例(97．7％)，X2=30．85，P<0．001；有融合：111／257例(43．2％)，30／32例(93．8％)，X2=29．14，P<0．001；同视机查有立体视：80／246例(32．5％)，19／25例(76．0％)，X2=18．65，P<0．001；随机点图查立体视：32／190例(16．8％)，3／22例(13．6％)，X2=0．13，P>0．05。仅查195／359例(54．3％)先天性SOP有弱视。能够接受同视机检查264例，244例(92．4％)可获得有价值的诊断、评估结果。50例后天性SOP中49例(98．0％)有明显自觉复视，其中48例(97．8％)经红绿眼镜复视试验可确珍。57例接受Hess屏检查者中仅18例(31．6％)获得有诊断价值的图形。286例接受14种手术治疗，其中223例随访≥1年效果良好。
结论：SOP在各类麻痹性斜视中最多见，先天性双侧和双侧隐蔽性SOP发病率高且常常合并V型斜视。先天性比后天性双眼视功能损害严重。同视机检查最有价值，红绿眼镜复视试验对诊断后天性SOP最敏感。以麻痹眼下斜肌减弱术为主的多种手术选择合理有效。
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