眼底病             918                                      AB0904

　　严重增殖型糖尿病视网膜病变手术治疗

　　刘志雄

　　福建 厦门眼科中心  361001

　　目的  探讨严重增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的手术方法和疗效。

　　方法  2005~2006年在本院接受手术的严重增生性糖尿病视网膜病变（Ⅴ~Ⅵ级）的患者12例13眼，男5例6眼，女7例7眼；平均年龄42.3岁；Ⅰ型糖尿病患者2例，Ⅱ型糖尿病患者10例。术前视力光感至0.02。伴白内障9眼、玻璃体积血7眼，术前曾行视网膜光凝2眼。手术方法包括玻璃体切除、剥膜、白内障超声粉碎、全视网膜光凝、硅油或惰性气体眼内填充。剥膜技巧：不强行撕膜，钝性剥离增殖膜、若难以剥离则予切断或剪断，松解增殖膜对视网膜的牵引。手术由同一医生主刀。

　　结果  所有病例手术后视力均有不同程度提高，术前视力：手动~0.04，术后3个月视力：4眼<0.05，7眼0.1~0.3，2眼0.8。硅油填充9眼、惰性气体4眼，白内障超声粉碎7眼、术眼均保留完整的前囊膜并行前囊膜抛光。本组病例均未做巩膜环扎。术后视网膜完全复位11眼（84.6%）；2眼未全复位：1眼术后1个月视网膜局限牵引性浅脱离，补充激光光凝，术后4个月发现视网膜复位；1眼因视盘旁增殖膜残留，术后2个月视盘周围视网膜色略灰，无明显脱离，随访中范围无明显扩大。（见手术录象片段）

　　讨论  通过手术可使绝大部分严重增生性糖尿病视网膜病变患眼视网膜复位并恢复有用的视功能；手术强调剥膜技巧、避免过多损伤视网膜血管、尽量保护正常视网膜组织；硅油填充及充分视网膜光凝有利于减少术后出血；白内障超声粉碎、保留完整透明的前囊膜以及人工晶体植入有利于改善视功能。

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