蒋华

第二军医大学济南临床医学院 济南军区眼科中心

济南军区总医院眼科 山东省济南市 250031

穿透性角膜移植是角膜盲的首选治疗方法之一，随着近年眼科学的飞跃发展和眼显微手术技术的不断进步,手术成功率和术后角膜植片的透明率不断提高。然而由于影响术后视觉效果和质量的因素众多，如术前存在的病理性因素，供体角膜的屈光情况，术中存在各环节的技术因素，术后处理中的控制因素等，术后屈光难以通过某个单独的因素进行控制。术后存在的屈光不正的状态成为目前难以克服的问题。本文旨在分析角膜移植术后屈光不正的成因、总结其防治措施并简介这些防治技术在眼前节手术中的应用。这些内容虽然并非眼科的高新进展，但对眼科临床无疑具有很强的实用价值。角膜手术以及牵涉到角膜屈折力的眼前节手术，会将角膜破镜重圆或使角膜改变了原装性状继而带来医源性角膜源屈光不正，眼科医师在竭力治疗原发病的同时必须用心去维持或修复角膜的屈光原貌，只有这样才能使患者不仅看见而且能看清美好的世界。然而，角膜作为精密的弹性半球，“拿捏”起来可绝非易事。本文的主要内容包括：一、1. 重塑角膜屈折力的主要理论：角膜弹性半球定律等。2. 角膜弯曲率的变化及其对轴性屈光状态的影响。3. 角膜移植术后验光方法：波前像差仪？电脑验光？普通角膜地形图？ Obscan? 角膜曲率计？检影和散光表等“过时”方法有时更实用。3. 板层角膜移植的屈光重建。4. 穿透性角膜移植的屈光控制：（1）减少术前因素所造成的必然性屈光不正。（2）减少术中因素对术后屈光的影响：植片/植床比例与术后屈光状态之间的关系、缝线的技术和方法等。（3）手术后的屈光控制方法。二、角膜屈光控制方法在眼前节手术中的应用：角膜屈光控制理论和方法与角膜外伤、白内障、青光眼、LASIK术后角膜瓣并发症的处理等手术的密切关系；在临床上被不同专业眼科医生经常共同忽略的问题。三、部分手术录像及图片资料