杨丽霞 余鹰翔 陈国苍

南京军区福州总医院眼科中心 350025

目的 评价深低温＋100％甘油＋RPMI 1640合成细胞培养液保存羊膜联合角膜缘干细胞移植在重建眼表结构中的治疗效果。

方法 对24例29眼角膜缘干细胞严重缺陷患者行深低温＋100％甘油＋RPMI 1640合成细胞培养液保存羊膜联合异体角膜缘干细胞移植手术重建眼表结构；其中眼化学烧伤15例17眼；热烧伤9例12眼。按照眼外伤与职业性眼病协作组通过的分度标准：角膜Ⅲо烧伤23眼，Ⅳо烧伤6眼，同时伴有Ⅲо～Ⅳо角膜缘损伤；17眼（58.62％）伴有程度不同睑球粘连；3眼（10.34％）伴有眼睑闭合不全。病程最短伤后6天，最长伤后2年3个月。施行手术的时机为烧伤后2周～2年3个月。

结果 27眼（93.10％）术后14～21天角膜上皮修复角膜全表面，结膜表面光滑，无感染发生，有效防止了睑球粘连。术后3～6个月后角膜新生血管明显减少、消退，角膜透明度改善，视力均有不同程度提高。经过22.8个月随访，眼表面稳定。2眼（6.9％）发生羊膜植片急性排斥反应，羊膜融解，改行深板层角膜移植术成功。

结论 眼化学烧伤和热烧伤是临床常见的眼外伤，往往造成眼表结构的严重损伤，极易发生角膜混浊、顽固性溃疡和新生血管化，甚至角膜融解、穿孔，单纯行药物治疗效果不佳。近年来随着对羊膜移植研究的不断深入，发现羊膜是一种良好的生物学材料，具备促进上皮增生、修复，促进炎性细胞凋亡，抑制炎症和新生血管，抑制创面纤维组织增生等生物学特性，羊膜移植已成为治疗眼部烧伤等眼表疾病的有效手段之一。深低温＋100％甘油＋RPMI 1640合成细胞培养液保存羊膜能保存羊膜本身的活性细胞因子，与新鲜羊膜一样具有缩短病程、减轻炎症反应的作用。对角膜缘干细胞完全被破坏的患者，单纯行羊膜移植并不能解决角膜缘干细胞缺乏的问题，羊膜联合角膜缘干细胞移植，不仅提供了角膜缘活性细胞，而且羊膜可作为干细胞的培养基，加速角膜正常表层的形成，阻止或减少新生血管侵入，促进角膜更新机制的恢复，改善角膜的透明度，为日后再行角膜移植手术起了积极的作用。