眼底病             1848                                      AB0966

    小儿黄斑前膜1例

    张炯

    武汉爱尔眼科医院 邮编：430060

    患者，男，10岁。于2005年9月2日从乡下转入我院，主诉右眼黑朦一天。视力：右眼无光感，左眼0.4。眼底镜示：黄斑皱襞金箔样反光，中心凹针尖样樱桃红，视网膜血管末梢不可见。疑视网膜血管病变黄斑前膜作相关检查如下：眼底荧光血管造影检查，右眼动脉前期脉络膜未见充盈，动脉充盈迟缓：28.5秒，动脉始端开始充盈。后期动脉呈砍树枝状，部分静脉主干出现层流。视盘始终为弱荧光,见图I . 光学相干断扫描（OCT）示：右眼黄斑中心凹隆起变平，覆以强反射光带，牵拉状。中心凹变薄，CMT＝83um。见图II.诊断为：视网膜中央动脉栓塞（CRAO）致黄斑前膜。疑有隐匿性的心血管病。建议立即转外院心内科治疗。9月14日，心电图、X线、超声波、40层螺旋CT检查确诊为Fallot四联征（TOF）。

    讨论：Fallot四联征（TOF征）即主动脉骑跨，肺动脉口狭窄，室间隔缺损，右心室肥大。典型的TOF征通常伴发脑出血、脑栓塞和右心衰竭①等症状，该病多在成年前死亡。相反首先表现为眼部症状的TOF征，则属先心病畸型比较轻微的一类②。在临床上表现为视网膜中央动脉阻塞的概率较小，国际上也有相似报道③，国内于1992年有报道一例④，其发病时有光感。而本例发病时无光感，且合并黄斑前膜。根据各类检查判明为缺氧，红细胞增多症，高粘滞综合征等引起动脉血栓而发病。同时少数阻塞病例，因水肿特别明显，而形成皱襞和前膜⑤。本例就属于此。

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