朱思泉
    北京同仁眼科中心

    目的：针对瞳孔膜闭或闭锁的不同临床分类，探索不同的手术方式及适应症，评价其临床效果。

    方法：将瞳孔膜闭或闭锁分为先天型（无瞳孔或瞳孔残膜），创伤型（外伤或手术），青光眼型，虹膜炎型（复发和稳定），混合型。对先天型5例8只眼（无瞳孔3只眼，残膜5只眼），采用保护晶状体的瞳孔成形术。具体作法是用高粘性粘弹剂注入前房，用5号针头（针头弯曲120度）从侧切口伸入虹膜中央，针头挑起虹膜，主切口用直囊膜剪在针头挑起处剪开虹膜（注意勿损伤血管），将粘弹剂从虹膜剪开处注入，使虹膜“漂起”，用辅助勾协助完成3至4毫米的瞳孔成形，如为瞳孔残膜则直接将粘弹剂从残孔注入即可将残膜“托起”。对创伤型的6例8只眼施行机化膜剪除或撕除，用辅助勾协助，尽量不损伤瞳孔括约肌。对青光眼型的8例12只眼施行渗出膜剪除联合房角分离术及超声乳化吸出术，对虹膜炎型（复发和混合型）的9例15只眼施行渗出机化膜剪除及部分瞳孔括约肌切除。对虹膜炎稳定型的15例21只眼施行单纯的分离或囊膜机化膜剪除术，对瞳孔成形后有白内障的患者同时施行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术。

    结果：先天型有5只眼晶体透明，随诊1至5年无变化，有3只眼术中发现晶体浑浊同时行超声乳化及人工晶体植入术，术后2只眼（小于1岁）不合作查视力，1只眼视力0.8（1周，3个月），无虹膜渗出和出血。创伤型中5只眼是先天性白内障术后所致，术后瞳孔基本圆，继发青光眼解除，角膜恢复透明。3只眼外伤性渗出膜剪除后未见虹膜渗出反应。复发型13只眼及混合型2只眼术后均未再发现虹膜炎复发，瞳孔部分对光反射恢复，视力≥0.5（13只眼），青光眼型和稳定型术后均未见虹膜渗出膜再形成。

    结论：针对不同临床类型的瞳孔膜闭或闭锁采用不同的手术处理方式取得了良好的临床效果。特别是机化膜联合部分瞳孔括约肌剪除的超声乳化吸出及人工晶体植入术可能是复发型虹膜炎并发白内障的最佳选择。但是否可预防虹膜炎复发尚需进一部观察和研究。

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