邓世靖  孙旭光  张琛  王智群  李然  罗时运
    北京同仁眼科中心  北京市眼科研究所

    目的：报道一例角膜阿米巴真菌混合感染病例。方法：病例报道。

    结果：患者，男，36岁，以“左眼红、疼、流泪4月”主诉就诊。4个月前患者左眼被碰伤，当地医院诊断为“左角膜裂伤”，结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg，隔日一次，共3次，局部点抗菌素眼水，5天后视力下降，疼痛加重，转院治疗，继续结膜下注射庆大霉素和地塞米松，1周后视力明显下降，症状加重，停用地塞米松结膜下注射，局部点用泰利必妥，普南朴林等继续治疗1周后，视力进一步下降；患者转院治疗，诊断为“角膜炎”，继续结膜下注射庆大霉素，局部加用氟康唑点眼，治疗3天后，患者自觉症状缓解，停用结膜下注射，局部继续点用氟康唑和泰利必妥眼水，5~6次/日，治疗40天后，患者症状无好转，视力下降，来本院就诊。查体：左眼视力：手动/眼前，左眼结膜混合充血，角膜中央可见一4×6mm角膜溃疡，达角膜基质深层，溃疡边界清，底部灰白色坏死组织及分泌物，周边角膜水肿明显，角膜颞上方可见角膜瘢痕，瞳孔3×3mm，无前房积脓。角膜刮片见真菌菌丝和阿米巴包囊。诊断为“角膜溃疡（阿米巴真菌混合感染），局部清创后，给予洗必泰、新霉素和 特比奈酚”等局部点眼，同时给予散瞳，支持等治疗。1天后，溃疡较前局限，继续治疗2天后，溃疡较前扩大，遂进行病灶切除+羊膜移植术，术后继续抗感染治疗，1周后患者感染无复发，术后45天复诊，角膜溃疡愈合，视力0.02。

    结论：外伤后局部激素的应用应谨慎；经抗细菌或真菌感染治疗无效的患者，应考虑到混合阿米巴感染的可能，必要时重复微生物学检查；羊膜移植可用于感染性角膜溃疡的治疗。

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