刘志敏 何利 李建平

河北承德市266医院眼科

目的 分析视神经损伤漏诊原因，为提高临床视神经损伤诊疗水平提供可靠依据。

方法 对我院1997年到2007年门诊及住院病人（包括他科会诊病人）视神经损伤后24小时至3周确诊的病人按漏诊原因进行统计。

结果 合并头部及头面部复合外伤的 7例，同时合并眼睑高度肿胀的13例，病人就诊延迟的15例，眼科医生首诊漏诊的2例。

结论 非专科医生对视神经损伤的认识水平和病人的不重视是视神经损伤漏诊的主要原因，专科医生对视神经损伤的诊断水平不够是漏诊的次要原因。讨论 视神经损伤是严重的眼外伤，如果诊治延甚至会导致失明。但是通常情况下视神经损伤和头部外伤如前额部、颞部、眶顶部等部位的外伤以及严重的皮外伤同时出现，而眼球完整，因此视神经情况容易被忽视。同时因为眼睛是面部相对薄弱的部位，眼部外伤后眼睑容易高度肿胀，合并眼睑皮肤裂伤，出血较多，因检查不便而忽视对视神经情况的检查，丧失了最佳的诊疗时机而最终导致视功能的损失甚至完全丧失。而大多数患者伤后即刻或很快出现视力障碍，但患者因为伤后紧张或意识不清楚或眼睑肿胀没有及时发现视力下降，待眼睑肿胀消退后才发现视力下降而导致就诊延迟。而眼外观正常、眼底正常的视神经损伤的病人需要根据病史和特殊的体征作出正确判断，即：直接对光反射消失，间接对光反射存在。这需要眼科医生提高自己的专业素养。视神经损伤虽然严重，但是早发现早治疗还是会取得满意的疗效。

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