病患去医院求诊，是选择用医保卡还是索性自己掏腰包？乍一听，这问题问得挺奇怪：既然有不用自己买单的医保卡却为什么不用呢？

　　网友“青色小甜椒”提问：“走医保，好像医院一般都会开很贵的药，走自费好像会开的便宜些。况且到年终只能报销1800元以上部分的70％。真不知道哪个更划算？”另一位网友则表示：“一般医院都会给自费开贵药。医保每年给医院有定额的，所以一般不会给医保乱开药，所以当然是医保便宜。”

　　“问题的核心不在于医保看病贵还是自费看病贵，老百姓关心的实际上是怎样才能在医院看病合理花钱，或者说少支出不必要的药费。”全国政协委员蔡威用“很复杂”这三个字来概括他对这一问题的看法。本是医学博士出身，曾经担任过政府部门主管医卫工作的领导，如今又是大学的副校长，蔡威无疑对这一问题很有发言权。

　　有媒体曝光，带医保卡到某医院检查眼疾，会得到医生开出的医保药氧氟沙星眼药水，几元钱就够了；如自费，某医院的医生开出日本生产、国内分装，售价高达60多元的氧氟沙星眼药水。真可谓氧氟还是那个氧氟、沙星还是那枚沙星，病患的支出却是天壤之别。这样的情况有嘛？“有！但并不普遍。实际上，这里面有医德的问题存在。舆论媒体现在要么神话医生，要么妖化医生，其实这都不可取。我们并不否认个别医生的医德有些问题，而与此息息相关的还是‘以药养医’这个顽疾的存在。”蔡威委员告诉记者，以上海的三级甲等医院为例，政府投入普遍在医院财政的10％以下，换言之，其余90％需要医院依靠创收获得，才能维持医院的财政支出平衡，公立医院不姓公已经不是什么新闻了。

　　白内障手术在一些城市最多只需1000多元，但在广州最低收费是4500元，有一位病患在广州市的一家三级甲等医院做手术时，却被告知享受医保需要支付8000多元，如果不使用医保，可以只花5000元，这又如何解释呢？“同一种病在同一家医院就诊，或者同一种手术，由于病人的情况不同，确实会出现收费不同的情况，而且每个手术使用的材料也不尽相同，白内障手术使用的晶体，不同价格在质量上也相差甚远。”徐勇委员给出了一个专业、而且肯定地回答：“至于使用医保收8000元，不使用医保收5000元的情况，只能说是那家医院违反了规定。但现在有一个趋势值得关注，确有医生为了规避某些医疗风险，故而治疗之前的诊断项目是一个接一个，几乎是全套给病患做齐，由此而来的费用自然大大提升。可谓是合理不合情。”

　　无论是医保的支出贵，还是自费的花费大，本质上都是医药卫生体制改革中亟待解决的问题。黄洁夫委员认为，如果说企业改革涉及的是两方利益，那么医药卫生体制改革则涉及到包括医院、医生、病患、政府、监管体系等在内的多方利益，因此可谓复杂而艰难。医生是需要医德的，但并不能仅仅寄希望于医生的自律，没有规矩不成方圆，监管体系要到位；病患也不能盲目，看个寻常小病也要上三级甲等医院，医保是不是应该为这样的行为买单呢？当然，如果真是大病重病，那么这个时候需要的不仅是医保的介入，也需要监管体系对日常用药环节的介入。因为病患相对医生来说，对药品的专业知识是缺乏且弱势的，必须有一些制度和一些人来保护他们的利益。

　　大医院存在“以药养医”的顽疾，而政府又“不作为”，公立医院不姓公的现状，难道真是一个死结嘛？对此，姚乃礼委员的回答是：“按照党中央、国务院的统一部署，政府将财政支出重点向公共卫生、农村卫生和社区卫生倾斜，这是极为必要的。因为在一定程度上，能有效影响医疗卫生资源的合理配置和基本卫生服务的均等化。促使卫生资源在城乡和一、二、三级医疗机构之间的合理布局，使群众在基层能够享受到方便、可及的卫生医疗服务。在这一指导思想下，地方各级政府对新增卫生资源，特别是城市医疗机构的新建和扩建、大型医用设备的配置等加强管理、严格审批，控制城市大医院规模，遏制盲目发展也将是一个长期的趋势。既然总的方针政策和趋势都不会改变，那么实际上就需要多管齐下来把医保和自费在结账上的差异控制在一个合理的范围内，包括医生医德的自律和监管机构的他律，包括医院在创收方面的合理调控，也包括病患在合理选择卫生资源方面的理性行为。”

　　姚乃礼委员还特别强调，医药卫生体制是一个大系统，所谓的大医院仅仅是这个系统中的一环，一环存在的问题，既不能忽视，也不能被过分放大。体制的改革倾向于基层、自基层始，是实现人人享有基本医疗卫生服务一个正确的抉择，其过程是渐进的，而最终则必将完善一个丰富的、多层次的全民医疗保障体系。（顾意亮）