作者：柏文学

　　卫生部部长陈竺日前接受记者采访，谈到提高医生社会地位的问题。他表示，“这么多年来，我们没有把医生和教师放到一样的位置上去对待。如果是这样的话，很多问题早就解决了”。(新京报3月9日)

　　2003年，笔者的女儿以优秀的高考成绩填报了陈部长刚刚卸任校长的医科大学，希望从事医学，以实现自己的人生价值和理想，现在还有一年就要找工作了。让人揪心的是，不仅未来的工作到哪里找说不定，而且工作中是否快乐还说不定，能否通过认真而严谨、刻苦而勤奋的工作得到人生的价值实现和社会的认可也同样说不定。心，早已凉了大半截。不仅由于某种需要，学校安排了不少浪费时间的课程(这次两会居然还有人提议大学生延长学时军训一年，真让人汗颜!)，而且由于生命系统的复杂之最，导致医学专业的高度难替代性和被替代性，学医的改学其他和学其他的改学医学专业都面临很多困难，当然像鲁迅这样的文学天才除外。

　　医学专业，课程繁多，学业艰苦，实习辛苦，淘汰率高，学时更长，学费更高，这些都还不能算什么。本来医生的职业就注定了不可能“工作，并快乐着”，因为医疗工作者整日整月整年整个一生所面对的都是不快乐的患者，即使救死扶伤具有成就感与崇高感，也只有在得到患者和社会认可的前提下才会成为快乐，这种快乐在患者面前是否可以表现在脸上还得斟酌。真正难以面对的现实是，这几年来，医患关系的恶化与年为烈，医生的声誉江河日下，医患纠纷和被打被辱事件与年剧增。女儿说她“踏上了不归路”，我为此忧心忡忡，悔也不及。

　　作为医疗卫生工作者的最高上司，向全社会呼吁“医学科学要得到尊重”，呼吁“医生的社会地位要得到尊重，而且这种尊重，是在人格上，也是在收入上”，无疑让600万医疗工作者，和正在苦苦求学的医学生，以及把救死扶伤作为自己人生理想和生命价值的高考拼搏中的青少年们，得到了心灵上的些许宽慰，看到了黎明前的微弱曙光。可是陈部长认为，提高“医生社会地位问题”，只要“把医生和教师放到一样的位置上去对待。如果是这样的话，很多问题早就解决了”，很有把复杂的问题过分简单化之嫌，如此思路只怕还是解决不了问题。

　　“看病贵、看病难”究竟是如何造成的?医患关系究竟是如何恶化的?医生声誉是如何江河日下的?表象背后的原因是什么?原因的背后是否还有原因?因果链条中的最关键一节在哪里?说是全社会都在妖魔化医生，恐怕是对大众智商与良心的低估和不公平。说“看病贵、看病难”完全是医生的大处方造成的，恐怕与事实想去甚远。是医患关系的恶化完全是由医德滑坡造成的，恐怕是对600万医疗工作者的不公平。

　　现在得好好理清这样几个事情，医生的处方是如何“大”起来的?一是药厂的药品出厂价，虽然在生产竞争的背景下比较便宜，但是经过医药代表的“捣浆糊”之后，医院窗口里出来的药品变得很贵;二是医院不是靠医生的诊疗水平生存，而是靠药品加价和设备检查而生存;三是医院给了医生创收指标，让医生从药品和设备检查中提成来提高自己的收入;四是前台辛辛苦苦负载风险的医生收入，不及后台鼓捣药品的人员。所有这些因素都是医院医生开大处方的祸根。

　　医院为什么不把精力和资源用于本质工作，用于救死扶伤，而是用于创收?很显然，医院本来自己就要生存，如果医院自己都无法生存，也就无法为国家的医疗保健公共事业生存。让医院和患者都应当深感悲哀的是，医院只能靠患者生存。本届全国政协委员吴明江认为“要说看病不难、不贵是不对的。看病难、看病贵是一种客观存在的现象”，他说，目前中国的公立医院并非真正公立，国家投入的部分只占10%，医院需要自筹90%的资金，这些资金是‘羊毛出在羊身上’，都是从患者身上来的，这样的投入水平，自然使得患者负担沉重(3月10日新闻晨报)。

　　通过比较，可以体味到国家对于医疗的投入之少。据有关资料，发达国家医疗开支平均占GDP的10%以上，新兴国家如巴西和印度分别占7.9%和6.1%，经济落后的非洲国家赞比亚亦达5.8%，而中国只占2.7%。目前医院的营运成本中，政府投入仅占6%，94%靠医院自筹(2008年12月8日第一财经日报)。医院自筹，就是从患者身上来，从大处方来，导致“看病贵”。全国政协委员、中共中央纪委常委、监察部副部长、国家预防腐败局副局长屈万祥在接受采访时表示，近年来，违规挪用医保基金的事件屡禁不止，医保基金大量结余情况不正常，为地方和部门挪用制造机会，我国医保基金结余率32.8%，而发达国家在10%以下(2009年3月10日华商报)。

　　思路走到这一步之后，“看病贵，看病难”的最后成因便趋于明朗，“医患关系恶化”的最后成因也便趋于明朗，提高“医生社会地位问题”的必由之路也便趋于明朗。由此可见，仅仅是“把医生和教师放到一样的位置上去对待”，远远不能解决“医生社会地位问题”。因此，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》向社会各界广泛征求意见后，所收到的3万5千多条意见，一定要认真对待，决不能视而不见，听而不闻，食而不知其味。广泛接纳这些民间智慧、民众呼声、民意表达，对于改善“医生社会地位问题”，无疑是至关重要的。