医疗安全和药品、食品安全是最受社会关注的问题。近年频频见诸媒体的食品、药品安全事件，引发了专家的思考：医学、公卫专家怎样在其中发挥更重要的作用？怎样通过媒体传播科学的声音？中华医学会科普分会日前召开“公众健康安全与媒体社会责任”研讨会，中国首席食品卫生安全与营养专家、首席流行病学专家等展开交流。

　　破解公共卫生案件何其难

　　中国疾控中心流行病学首席专家  曾  光

　　我希望通过我的介绍能让大家了解，科学家们要付出多大努力，才能破解一个公共卫生案件。

　　甲氨蝶呤事件调查一波三折

　　2007年6月，广西、上海、北京、河北等大医院的白血病患者因为鞘内注射（向脊髓腔内注射）上海华联制药厂生产的甲氨蝶呤，一些患者突然出现下肢瘫痪，造成的后脊柱神经根变性很难恢复。20多家三甲医院都出现这样的问题，是极其严重的事件。家属问责，医务人员因无法回答而被打，某医院院长被围困。卫生部、国家食品药品监督管理局很快把有可疑问题的产品先停了，继而展开各种调查。用我国国标查结果正常，分别用欧盟标准、美国标准、制药企业的标准查。总之，能想到的检查标准都试验了，结果均符合规定。此时卫生部要求我率领调查组进行调查，试图揭开迷雾。

　　我指挥进行了现场流行病学调查，根据药品的流向和病人分布交叉点，从流行病学锁定瘫痪与鞘注特殊批号的甲氨蝶呤产品有关，但对产品反复进行实验室检测还是查不出线索。后来又对是否是设备电阻丝烧坏、冷冻剂混入等可能影响进行调查，仍然一无所获。有关部门的初步调查结论为：因为没有证据，没有追究药厂和医院的责任。

　　我们非常相信流行病学能把事情调查清楚，这件事不能不了了之。于是，我牵头给卫生部写了三封信，强烈要求继续深入调查，半途而废科学家是不答应的。我们反映，有些医院不用甲氨蝶呤只用阿糖胞苷，也出现了相似问题。我因此考虑是否有第三种物质同时感染了甲氨蝶呤和阿糖胞苷的可能？我们还要求停止该厂生产的所有这两类批号的药物。这件事受到国务院重视，我和药监局的专家组长一起被请入中南海对话。在此基础上，两个专家组合二为一再赴上海调查。按照我提出的假说，终于查出是长春新碱同时污染了这两种药物。原因是工厂把3种药物混在一条生产线上生产，又有人违规操作，造成了污染。由于污染太微量了，尽管检测的设备是国际最先进的，但如果没有目标实验室，还是查不出来。就如同在大海中查找一只怪兽，如果不告诉你准确的区域，无论如何也查不出。怀疑到长春新碱就如同有了准确的区域定位，一翻石头就查出来了。

　　要有为民讨回公道的决心

　　调查复杂事件现场取证很有难度，因为关系到厂家的利益，有人会掩盖、误导。很可能厂家知道了事实，但害怕巨额赔偿而不说。也许有的管理部门怕承担责任，说是配合你，但担心自己负管理责任，态度消极。涉及地方保护主义、部门利益时，行政阻力往往大于科学研究的难度。科学家一定要有为民讨回公道的决心和意识，坚持科学作风，实事求是，是大问题就是大问题，是小问题就是小问题。

　　2007年的这次调查，如果没有国务院和卫生部的支持，可能因阻力很大进行不下去。因此，既需要强有力的支持，也需要科学家的意志。

　　“医学侦探”需要训练有素的队伍

　　调查各种复杂的公共卫生事件的人，被称为“医学侦探”，这需要多学科的团队，需要训练有素的队伍。现在中青年专家队伍跟不上，因为他没那么多实践，没那么多体会，必须经过“干中学”的特殊训练。2001年卫生部专门开设了现场流行病培训项目。大量实践证明，经过培训的人解决了大量难题，而没有受过培养的人经验不足，即使博士毕业也不行。再好的科学家，事件没暴露到一定程度，也可能暂时破不了案。

　　公共卫生需要共同参与，要培养一种德行——健康素质，这就要求掌握健康知识、把握健康行为、关心公众健康。无论你是多么有权威的媒体记者，你要给自己的知识进行定位，在你报道的这件事中，你到底知道多少？有多大的发言权？我觉得这也是一个道德素质问题，目的是维护健康的舆论环境，促进社会和谐。

　　最后我想说，公共卫生是全社会的，靠你、靠我、靠大家。

　　食品安全中的风险分析

　　中国工程院院士  陈君石

　　风险分析框架需要各方遵循

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