杨勋
    北京同仁眼科中心

    目的：应用眼内窥镜行玻璃体视网膜手术，观察和治疗严重外伤后无光感或光感不确定的患眼，并了解其预后。

    方法：由于角膜严重混浊和严重脉络膜脱离等原因，24例无光感和10例光感不确定的外伤眼在内镜下行玻璃体视网膜手术。34位患者（34只眼，8-57岁，平均28.9岁）中，32例为开放性眼外伤（包括14例穿通伤和18例破裂伤）。术前均有不同程度的玻璃体混浊或积血，23眼低眼压，3例继发青光眼，31眼角膜裂伤混浊，17眼巩膜裂伤；视网膜脱离和脉络膜脱离分别为27和17眼。主要眼内操作均在内镜下完成，手术中大部分方法与普通玻切相似，但是更注意处理aPVR和睫状体膜（17只眼）。

    结果：术前无光感和光感不确定的患者，术后仍无光感的比例没有显著性差异（P=0.64, >0.05）。全部34只眼中，术后无光感的6只眼，9只眼光感，手动8只眼，≥FC的11只眼（最好的矫正视力达到0.9）。手术后随访时间达到3月以上的有26只眼（平均9.35月），其余8眼随访时间小于3个月。通过间接镜或超声波检查，术后视网膜在位的25只眼，视网膜脱离的4只眼，未明确的5只眼。术后脉脱和网脱的比例均较术前显著减少（分别P=0.049 和 P=0.000，未明确的均按脱离计算）。术后17眼眼压正常，另一半（17眼）眼压低（其中4只眼≤7 mmHg 或为 T-2至T-3）。在17只处理了aPVR和睫状体膜的患眼中，12只眼术后眼压正常，较另17只眼术后眼压有显著性差异（P=0.038）。随访期间1眼因眼球萎缩而摘除。

    结论：严重眼外伤导致无光感的主要原因是严重的视网膜、脉络膜脱离和玻璃体积血，其他原因包括视神经损伤和严重眼内炎等。多数患者术后能够获得手动及以上视力，但是术后眼压的恢复更加困难。手术中彻底处理aPVR和睫状体膜可能增加术后眼压恢复的比例。

    声明:本站独家报道，转载须标明来源“中华眼科在线”