3 讨论眼压的精确测量对于青光眼的诊断和治疗具有重要意义。目前临床上测量眼压较准确的仪器是GAT，其设计原理是基于Imben．Fick定律 ，即用一直径为3．06 mill，面积为7．354 mm 的测量头，以可变的重量压平一定面积的角膜，根据所用的重量来测量眼压。其测量原理为假定角膜为硬度一定、前表面圆滑的理想圆球。该设计标准是根据角膜曲率半径7．8 mm，角膜中央厚度520 Ixm时拟定的 ，故其测量值的准确性依赖于正常的角膜结构。然而，随着光学技术的发展及超声检测仪的广泛应用，可对中央角膜厚度进行较精确测量，其测量值的分布范围较Goldmann所认识的大得多" 。生理状况下无论角膜厚度还是角膜曲率在不同个体间都存在较大的差异，足以引起角膜硬度的变化，直接影响了眼压计的测量结果。Doughty等 认为正常人群中央角膜厚度值的分布范围较广，总体上呈正态分布趋势，其平均值为(544±34)Izm(应用超声角膜测厚仪)。本研究测得的术前角膜顶点厚度最薄为448 m，最厚为642 Ixm，平均(536．78±35．36) m；从角膜前表面的形态来考虑，角膜表面亦并非是曲率相同、完全对称的圆球。从我们的测量结果看，角膜前表面曲率半径范围为6．46～8．23 mlTI，平均(7．73±0．21)mm。

    既往文献报道 ’ ，眼压测量值受角膜厚度影响，如实际角膜厚度低于设定值，即角膜薄，可低估眼压5～10 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)；如角膜厚，可高估眼压7～10 mmHg。此外，角膜形态对眼压测量值也有影响，通常较陡的角膜所测眼压值偏高，而较平坦的角膜所测眼压值偏低 。

    近年来随着准分子激光角膜手术的广泛开展，普遍发现手术后的眼压测量值较术前明显降低¨ ，而无论动物实验 还是临床观察¨ 均无手术后低眼压的表现。LASIK的原理是通过减少角膜厚度，改变角膜前表面的屈光力，从而达到矫正屈光不正的目的。LASIK术后由于角膜中央厚度变薄，角膜中央变软，强度下降，使同一角膜变形所需的压力变小，从而表现为GAT读数偏低。多数学者认为，角膜厚度和／或角膜曲率的改变是影响LASIK术后眼压测量值的两个重要因素。

    LASIK术后，眼压的测量是术后随访观察的重要措施。因为近视患者青光眼的发病率较一般人群高，而高度近视眼其视神经承受压力的能力较一般患者更低¨ 。同时，术后糖皮质激素的普遍应用造成皮质类固醇性青光眼可能由于眼压测量的低估而漏诊，甚至会引起角膜扩张和圆锥角膜。因此，对这类患者进行青光眼排查时，不能只看GAT读数的绝对值。为避免LASIK术后青光眼的漏诊，应对眼压测量值进行校正。从我们的检查结果看：术前等效球镜(一5．81±2．02)D者，手术后角膜厚度减少(68．61 4-32．55)Ixm，角膜前表面曲率半径增加(1．04 4-0．43)mm，而GAT测量值下降(4．98 4-2．52)mmHg。Pentacam三维眼前节分析诊断系统是一项新的多功能眼科仪器 ，可对角膜厚度、角膜前后表面曲率半径、前房、晶状体等进行定量测量。同时，当输入眼压测量值后，该系统会根据其眼前节检查结果提供5种眼压校正值。可以说，Pentacam系统就相当于一个带有测定角膜厚度和角膜曲率的眼压校正计。为探讨这5种校正公式的差异，并评价其准确性，我们特选择行过LASIK的这一特殊患者群，分别于LASIK术前、术后(即角膜厚度、角膜曲率均发生改变)采用临床常用的GAT测量眼压并进行校正。为排除药物对眼压的干扰，将9个月内全身或局部使用糖皮质激素类药物可能导致皮质类固醇性青光眼的患者排除。同时本研究考虑了不同季节对眼压的影响 ，将观察时间定为术前和术后12个月，以保证检查时间处于同一季节。

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