角膜结膜及泪器病             1032                                      AB0338

    翼状胬肉术中应用丝裂霉素对眼表的影响及复发率的研究

    于珊珊  梁小玲 邵娟 谢素贞 胡旭颋

    广州中山眼科中心 510060

    目的：评价翼状胬肉切除术中联合应用0.02%丝裂霉素（Mitomycin C, MMC）对眼表泪膜、眼表上皮细胞的影响。评价翼状胬肉切除术中联合应用丝裂霉素术后的复发率。

    方法：30眼（27例）纳入手术对比研究，以单纯胬肉切除术为对照，被随机分配到翼状胬肉切除术中联合应用MMC术组（MMC组）或对照组（单纯组），每组各15眼。在术前、术后3天、7天、14天、1个月分别进行视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间（tear break up time，BUT）、Schirmer’s Test I的检查，以及在术前术后1个月进行结膜印迹细胞学检查。

    结果：术后视力变化：随时间的变化，两种手术方式都使裸眼视力明显提高（P=0.0001），术后1个月，单纯组平均提高了3行，MMC组平均提高了1行多。术后1个月，视力提高的程度，单纯组较MMC组多（P=0.038）。胬肉越大，术后视力提高越明显，经相关分析，胬肉面积大小以及长入角膜的长度分别和视力提高程度正相关。术后眼表泪膜的变化：BUT在术前、术后3天、7天、14天、1个月时，两组变化趋势不同（P=0.010）：MMC组术后先延长再缩短随后恢复到术前水平（10.23±6.49s、12.87±6.89s、8.77±4.11s、10.69±5.79s、10.31±5.45s）；单纯组术后3天BUT就缩短，到术后1个月恢复到术前水平（10.13±5.09s、7.33±3.17s、8.78±5.25s、8.74±3.93s、11.43±6.87s）；两组BUT术前术后比较都没有统计学意义(P=0.182)。两组间比较也没有统计学意义（P=0.518）。两组的Schirmer’s Test I在术后7天都显著升高（P=0.001），术后1个月时恢复到术前水平（P=0.424）。术后眼表上皮细胞的变化：印迹细胞学检查提示：术后1个月与术前比较， MMC组鼻侧颞侧杯状细胞数显著减少，分别从46±50个/400倍高倍视野减少到6±7个/400倍高倍视野（P=0.011），从5±4个减少到2±3个/400倍高倍视野（P=0.027）；单纯组鼻侧颞侧杯状细胞数减少没有统计学差异（P>0.05）。粘液斑密度变化与杯状细胞数变化相同。术前术后鳞状上皮样化生程度，MMC组没有统计学差异（P>0.05），单纯组术后化生程度加重（鼻侧P=0.033，颞侧P=0.023）。自觉症状：患者术后异物感、疼痛、流泪、眼红自觉症状，MMC组与单纯组比较都没有统计学意义（P>0.05）。术后复发率：30眼（27例）患者随访1个月到8个月不等，平均3.2个月。按Prabhasawat [50] 胬肉术后的观察分级方法统计：MMC组较单纯组手术区的纤维增殖情况明显减轻(P=0.011)。术后一个月单纯组2眼（13.3%）临床意义的复发而MMC组无复发（P=0.241）。术后6个月单纯组和MMC组分别有4眼（26.7%）和2眼（13.3%）复发（P=0.326）。术后6个月复发的6例患者在一个月时都是Prabhasawat分级在3-4级的患者。

    结论：翼状胬肉切除术中联合应用MMC对泪膜稳定性及基础泪液分泌影响不大，术后1个月可恢复到术前水平；印迹细胞学检查提示MMC延缓了结膜的愈合，以及杯状细胞的恢复，并且抑制了鳞状上皮化生程度。翼状胬肉切除术中联合应用MMC可显著降低翼状胬肉术后的纤维组织增生，降低复发率，患者可较好的耐受该种手术方式。

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