角膜结膜及泪器病 3470 AB0427
改良泪点成形术治疗泪点阻塞的临床观察
杨代慧 张晓俊 柯秀峰 穆惠娣
南京医科大学第二附属医院眼科南京 210011
目的：探讨治疗泪小点阻塞的手术方法及其临床疗效。
方法：对21例(27眼)单纯后天性泪小点阻塞患者，先用0．4％奥布卡因溶液行结膜囊及泪点表面麻醉3~5 min，患眼常规清洁消毒，铺巾；再行滑车下神经和筛前神经阻滞麻醉，下泪点附近浸润麻醉，根据下泪小点相对应的位置，在下泪小点阻塞处定位；将0．6mm直径的导光纤维直接对准泪点阻塞处施以10～15 W输出功率的激光，经3~4次激光击射便可将新孔击开，此时，从此孔用泪道冲洗针注入生理盐水，患者鼻部和咽部有水流入即证明寻找新泪点成功；用泪点扩张针扩张泪点后，再用6号泪道针套入0．8 mm医用硅胶管约15 mm顺行从下泪点置入泪小管入泪囊，然后缓慢抽出泪道针而硅胶管留置在泪小管内，一端露出下泪小点外，将露出泪小点外的硅胶管沿睑缘缝合固定两针，以保持硅胶管不滑脱出来；泪道针向硅胶管内注水，患者感到鼻部和咽部有水，再次证实硅胶管在泪小管内；患眼涂泰利必妥眼膏、包扎，第2天打开眼带自行点泰利必妥眼液，每日4次，注意不要碰及下睑内侧硅胶管。1月后拔管用4万单位庆大霉素加2．5 mg地塞米松冲洗泪道，通畅后植入用于治疗干眼症的短期胶原泪点塞(直径9×0．4 mm)。1周后行泪道冲洗，以后每半月冲洗1次，连续2个月，第3月开始随诊，观察1年左右。
结果：(1)疗效判断标准：患者无溢泪，冲洗进针顺利无影响，鼻腔及咽部有冲洗液体为成功，仍有溢泪，不能顺利进针，鼻腔及咽部无液体则为失败。(2)疗效：本组随诊6个月～1年病例共21例(27眼)，治愈20例(26眼)，治愈率达95．2％，失效1例(1眼)，占4．8％，可能系沙眼严重引起或年老眼轮匝肌松弛，从而引起导泪功能不全所致。
结论：Nd：YAG激光联合植管治疗方法是治疗泪点阻塞溢泪患者的一种新的有效方法，该手术方法简单，无损伤，患者痛苦小，无明显并发症，治愈率高，值得推广应用。
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