角膜结膜及泪器病             3114                                   AB0418

　　棘阿米巴性角膜炎的手术治疗

　　陈敏 谢立信

　　山东省眼科研究所 266071

　　目的  报告穿透性角膜移植（penetrating keratoplasty, PKP）治疗阿米巴角膜炎的临床疗效。 

　　方法  回顾性分析我院在1996年1月至2004年12月20例（20只眼）棘阿米巴角膜炎患者行PKP手术的疗效。所有患者就诊时间为发病后的30天~180天，平均60.9天。其中8只眼角膜感染直径介于7mm~8mm，5只眼介于8mm~9mm，7只眼大于9mm。14只眼伴有前房积脓。20例患者包括术前误诊病例6例，确诊病例14例。3例误诊为病毒性角膜炎、1例真菌性角膜炎、2例细菌性角膜炎，术前分别给予抗病毒、真菌及细菌药物治疗；14例确诊为棘阿米巴角膜炎，给予抗阿米巴药物治疗。在治疗过程中均因病情加重而行PKP，术后对其复发、视力、免疫排斥等情况进行评价。

　　结果  术后随访时间为6～24个月，平均14个月。误诊病例术后阿米巴复发率为83.3%（5/6），确诊病例为28.6%（4/14），差异有统计学意义（P<0.05）。误诊病例中3只眼行眼球摘除，2只眼行再次PKP，眼球得以保存；确诊病例复发的4只眼最终行眼球摘除。确诊病例未复发的10例患者中，最佳校正视力低于0.1有5例，0.1~0.3有4例，0.3~0.5有1例；术后视力比术前平均提高4.4±1.7行（P<0.05）； 7只眼在术后3个月内发生排斥反应，2只眼在术后1年出现排斥。经过抗免疫排斥药物治疗后，角膜植片恢复透明。术后3个月角膜植片的透明率为80%（8/10），术后1年为60.0%（6/10）。

　　结论  棘阿米巴角膜炎必须早期诊断，及早行抗阿米巴药物治疗，一旦药物治疗没有进展，应该尽早行PKP，彻底切除病灶，保存眼球，挽救视力。

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