角膜结膜及泪器病             3108                                  AB0417

　　双眼穿透性角膜移植术后反复植片哆开一例

　　吴晓明 史伟云 张琰

　　山东省眼科研究所 266071

　　患者男，18岁，因“双眼穿透性角膜移植术（PKP）后反复植片哆开一月”于2006年5月5日入我院。患者一月前于外院诊为“双眼圆锥角膜 急性期”，先后行PKP术，术后双眼各出现两次“角膜植片哆开、虹膜脱出嵌顿前粘连、浅前房、低眼压”，并分别行“角膜植片重缝+前房成形术”。因术后再次角膜植片哆开、虹膜脱出嵌顿转来我院。入院情况：双眼视力0.04，矫正无助,眼压：右41mmHg 左9mmHg，双眼结膜明显混合性充血，角膜植片轻水肿，植床水肿混浊，大量新生血管及表面新生血管膜长入，缝合线30余根，前房浅，周边虹膜广泛前粘，瞳孔不圆，直径约4*5 mm。入院当日行右眼“角膜植片重缝+前房成形术”，术后全身及局部应用糖皮质激素。术后第1天右眼视力0.2，眼压Tn，角膜植片透明，前房中深。入院第2天行左眼手术。右眼术后第2天，6：30位角膜植片哆开、缝线断裂、虹膜嵌顿。予再次手术。反复询问得知患者长期便秘，大便时屏气用力。嘱改变饮食结构，予通便药物，便秘缓解。

　　术后一周视力：右0.25，左0.3。左眼术后第7天见12点位植片哆开缝线松脱，虹膜嵌顿。再行左眼手术。经深入交谈，患者承认近五年来常不能自制按压双眼。诊断为强迫性神经症，采用认知疗法给予心理疏导及抗焦虑药物，患者精神状态好转。出院情况：右视力0.4，左0.5，眼压正常，植片透明，植床血管消退，前房深。随诊2月，角膜植片透明，植床血管消退，前房深。

　　小结：对于PKP术后反复出现的植片哆开、虹膜嵌顿等并发症，在治疗眼部症状的同时，应该重视全身情况，如大便干结，及精神因素对疾病症状表现和病情演变的影响。

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