【摘要】 目的：本文通过利用稳态图形VEP，对正常人及弱视患者行对比敏感度检查，初步探讨客观对比敏感度检查的可行性、优越性。方法：所有检查对象，在正常光线下，采用自然瞳孔测试，按常规图形VEP检查方法贴放电极,先检查患者视力较好的眼，后检查视力较差的眼，每一对比度条件下，空间频率自0.5，1.0，2.0，4.0，6.0，8.0，12.0，24.0cpd自动翻转，每只眼依次按照对比度从低到高检查10次，采集，分析不同空间频率的对比度值,输入计算机后，得到空间频率和对比度之间的函数曲线。每一组病例分别计算不同空间频率对比敏感度阈值的样本均数，各组之间采用组间t检验。结果：（1）正常对照组：对比敏感度曲线为钟形，曲线最高点对比度为1.97±0.03,对应空间频率为2.0～4.0cpd。（2）轻度弱视组：在高空间频率与正常组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）中、重度弱视组：在中、高空间频率，与正常组比较，差异有统计学意义(P<0.05) 。（4）不同类型弱视组的对比敏感度曲线仅在中、高空间频率差异有统计学意义（P<0.05），三者之间对比敏感度阈值差异无统计学意义。结论：利用稳态图形VEP作对比敏感度检查是一个较为客观、简单、易行的方法，检查结果与对比敏感度仪检查结果有一致性。
【关键词】 对比敏感度；图形VEP；弱视
Application of the objective contrast sensitivity function to amblyopia
WanLi Du
Department of Ophthalmology, Gansu Provinical Maternity and Childcare Hospital, Lanzhou 730050, Gansu Province, China
AbstractAIM: To observe the CSF changes of normal eyes and amblyopia through PVEP and analyze the normal data of CSF in normal eyes and the changes in different degree and different category amblyopia. To discuss the feasibility of objective CSF.METHODS: All the patients were tested in normal ray without dilating pupil. According to the method of ordinary FVEP, we stuck the electrode. The eyes with better vision were examined firstly, and the eyes with worse vision were detected then. The spatial frequency was automatism turn from 0.5, 1.0, 2.0, 4.0, 6.0, 8.0, 12.0, and 24.0cpd. Each eye was examined ten times according to contrast sensitivity from low to high and the data of CSF in different spatial frequency were collected and analyzed by statistic software.
RESULTS: The highest of CSF curve was 1.97±0.03 and the spatial frequency was 2.04.0cpd in normal group. Compared with normal group, there was significant difference in high spatial frequency in light amblyopia group (P<0.05). There were also significant differences in middle and high spatial frequency in middle/serious amblyopia group compared with normal group (P<0.05). The CSF curve of three kinds of amblyopia was lower than normal group in low, middle and high spatial frequency. But there were significant differences in middle and high spatial frequency (P<0.05). CONCLUSION: The way that examning CSF by PVEP is objective and feasible and the result from this way is consistent with that from the apparatus of CSF.
KEYWORDS: contrast sensitivity function; picture VEP; amblyopia
0引言
临床评定弱视是以视力检查为标准的，但一般视力所指的是中心视力，其实际上只反映黄斑中心凹对高对比度的细小目标的空间分辨力[1]，为了更全面的评价形觉功能，有必要让受试者既要辨认大小不同，又要辨认对比度不同的刺激图形。因此，对于弱视患者，对比敏感度的测定就非常重要，也更精确。常用的对比敏感度的测定方法[2]都是通过患者的主观观察，来判定对比敏感度阈值，相对来说，检查结果有一定的主观性，而且对于配合欠佳的患者不易准确完成检测。重庆国特公司的电生理仪以视觉电生理的检测原理为基础，经计算机分析数据，最终得到空间频率与对比敏感度的函数曲线。我们通过对正常人及不同类型弱视患者的检测，旨在初步探讨客观测定对比敏感度的正常值和弱视患者的对比敏感度变化。
1对象和方法
1.1对象
根据中华眼科学会,全国儿童弱视斜视防治学组(1985)弱视分类[3]，轻度弱视:视力0.8～0.6,中度弱视:视力0.5～0.2,重度弱视:视力≤0.1。根据日本生因及久保田定义[4],将弱视眼屈光不正<1.00D及双眼屈光参差<1.00D,伴有斜视,有或无注视性质异常的弱视定义为斜视性弱视；合并或不合并斜视,注视性质正常，双眼屈光参差球镜≥1.50D,柱镜≥1.00D的弱视定义为屈光参差性弱视,其余为屈光不正性弱视。选取8～13岁正常儿童24例（46眼）为正常对照组A组,6～13岁弱视儿童77例（92眼）。根据上述分类标准,其中轻度弱视31眼为B组,中度弱视29眼为C组,重度弱视32眼为D组,屈光不正性弱视38眼为E组,屈光参差性弱视32眼为F组,斜视性弱视22眼为G组,均为中心注视。
1.2方法
用视觉电生理仪(GTDV2000NV重庆国特医疗用品有限公司)，刺激器尺寸21英寸,眼睛到刺激器中心距离172cm,刺激模式条栅,分析时间250ms,空间频率为0.5，1.0，2.0，4.0，6.0，8.0，12.0，24.0cpd变换，每空间频率采样时间10s,刺激频率8.5Hz。所有病例均行常规视力、眼前节及眼底检查,排除眼部器质性病变后,常规10g/L阿托品眼膏散瞳3d，检影验光，配镜1mo，在正常光线下，让患者坐在距监视器172cm处,电极贴放为参考电极在前额正中,记录电极在枕骨粗隆上1.5cm,地电极为耳后乳突处。检查时让患者眼与监视器平行,注视视野中央红点,采用自然瞳孔测试,检查一眼时，另眼遮盖。先检查患者视力较好的眼,后检查视力较差的眼,每只眼刺激光栅对比度从低到高按2.0,1.7,1.4,1.1,0.9,0.7,0.5,0.3,0.1,0检查10次。每一对比度时，刺激光栅从低空间频率到高空间频率自动翻转一定次数 ，然后进入下一对比度，再次开始检测。检查后标定每个对比度阈值时,将各空间频率对应的振幅值输入分析系统,软件分析计算后，确定每个空间频率对应的最小对比度值，作为此空间频率下的对比敏感度阈值,依据以上数值,做出横坐标为空间频率,纵坐标为对比度值的函数曲线。
统计学分析：用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,各组分别计算每个空间频率对应对比敏感度阈值的均数,各组之间均数比较用组间t检验。P<0.05有统计学意义。
2结果
正常对照组不同对比度下,振幅最高值在2.0～6.0cpd空间频率内,空间频率与振幅之间关系曲线大致呈倒“V”形。对比敏感度与空间频率之间函数曲线为钟形。在2.0～4.0cpd空间频率为钟形顶点,对应对比度为1.97±0.03。轻度弱视组B组，在每个对比度条件下,中、高空间频率时,振幅比正常对照组降低明显,对比敏感度曲线在高空间频率比正常对照组降低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。中度弱视组C组,对比敏感度曲线在中、高空间频率比正常对照组降低，两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。重度弱视组D组，对比敏感度曲线在低、中、高空间频率均比正常对照组降低,在中、高空间频率，两者之间差异有统计学意义，但在低空间频率差异无统计学意义。屈光不正性、屈光参差性、斜视性弱视组的对比敏感度曲线在低、中、高空间频率均有降低,但仅在中、高空间频率差异有统计学意义(P<0.05)三者之间对比敏感度差异无统计学意义(表1～3)。不同程度弱视和不同类型弱视的对比敏感度曲线（图1，2）。表1 弱视组的对比敏感度变化（略）表2 弱视组对比敏感度的变化（略）表3 弱视组的对比敏感度变化（略）
3讨论
3.1对比敏感度检查的意义
形觉是视觉系统的重要感觉功能之一,它反映视觉系统对外界物体的空间分辨能力,是保证视觉系统正常发育的一个重要因素[5],长期以来形觉功能是以视力作为代表，但视觉是很复杂的,它与对比、适应、运动和颜色等因素都有联系,单纯用视力表检查视角，只能反映黄斑对高对比度、细小目标的分辨能力。对比敏感度是一种较准确的形觉功能定量检查方法,是将视角与对比度结合，测定对于各种不同空间频率的图形，人眼所能分辨的对比度。某些疾病在用视力表还不能查出视力减退时，就已经表现出对比敏感度曲线的异常[6]。用心理物理方法测定对比敏感度需要受检者主观地判断,这种方法不适用于老人、儿童及一些配合欠佳的患者,通过稳态图形VEP来进行对比敏感度的客观测定,就可以克服这些缺点,并在较短时间内完成对比敏感度测定。
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