【摘要】 目的：探讨改良式前房放液法在白内障超声乳化吸出术后早期高眼压的应用价值。方法：对我院3170眼白内障超声乳化吸出术患者中14眼出现术后早期高眼压的患者经过一次性注射器针头轻压角膜侧切口放出部分房水，降低眼压，减轻角膜水肿。结果：经过上述处理后14眼眼压下降为（11.4±5.1）mmHg，角膜透明；视力大于或等于0.7者8眼，0.3～0.5者5眼，0.2者1眼；未出现与改良式前房放液相关并发症。结论：改良式前房放液治疗白内障超声乳化术后早期高眼压简单易行、安全有效，值得推广。
【关键词】 白内障 高眼压 超声乳化
白内障是目前世界上主要致盲眼病之一。随着医疗技术的日臻完善，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术已逐渐成为白内障手术的主要方法[1,2]。高眼压是白内障超声乳化术后较常见的并发症之一[35]，持续的眼压升高会造成视功能的永久性损伤而失明，严重影响术后的矫正效果。我们采用改良式前房放液治疗白内障超声乳化术后早期高眼压，取得良好的效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
200401/200709共行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术3170眼，14眼术后出现不同程度高眼压，其中男6眼，女8眼；年龄43～89（平均61.7±13.5）岁。患者14眼于术后当天或术后1d均出现不同程度术眼胀痛、视物模糊，部分患者伴有恶心呕吐。视力眼前手动～0.2，弥漫性角膜水肿，前房较深，房水混浊。平均眼压为36.2±11.7mmHg。
1.2方法
患者14眼均用20g/L利多卡因球后注射2mL及倍诺喜眼液表面麻醉，开睑器开睑，于上方角膜缘作一平行虹膜面长约2mm，宽约1.8mm的角膜隧道切口，3点位角膜缘内做一宽约0.5mm的辅助侧切口，前房内注入粘弹剂（其胜）后用截囊针行直径6mm连续环形撕囊。水分离和水分层后用“分而治之”法将晶状体核乳化吸出。吸取残留皮质后，植入直径6mm的可折叠型人工晶状体。吸净前房粘弹剂，角膜切口自行关闭。结膜下注射地塞米松2.5mg及庆大霉素2kU。改良式前房放液方法：倍诺喜眼液表面麻醉后，在眼科裂隙灯显微镜下，取一次性1mL注射器，将针头斜面轻压3点位侧切口后唇，缓慢放出部分房水，至角膜水肿明显减轻或前房变浅1/3即停止放液。再测视力及眼压，必要时重复前房放液。
2结果
2.1白内障超声乳化术后高眼压发病率
我院于200401/200709共做白内障超声乳化术3170眼，其中发生术后高眼压14眼，发生率0.442%。
2.2视力
患者14眼前房放液前视力为眼前手动～0.2，经过改良法前房放液后，视力大于或等于0.7者8眼，0.3～0.5者5眼，0.2者1眼。
2.3非接触性眼压
患者14眼前房放液前平均眼压为36.2±11.7mmHg，经过改良式前房放液后，平均眼压降为11.4±5.1mmHg。
2.4并发症及转归
患者14眼经过改良式前房放液后，眼痛、视物模糊及恶心呕吐等症状明显改善，角膜前房透明。14眼均未见与改良式前房放液相关的并发症。
3讨论
超声乳化白内障摘除术具有操作迅速、切口小、术后视力恢复快、散光小、并发症少、患者满意度高的优点。该术已逐渐成为白内障手术的主要术式。但超声乳化白内障摘除术也存在一定的手术并发症，术后一过性眼压升高甚至继发性青光眼是该术式的常见并发症。白内障术后高眼压通常发生在术后24h内，尤其是术后3～7h内。其可导致角膜水肿，虹膜萎缩，瞳孔变形，眼部疼痛甚至视神经损害等严重并发症。采取有效措施防治白内障超声乳化术后高眼压一直是眼科医师关心的议题。
白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术后眼压升高可能有以下几种原因：(1)残留的晶状体皮质、碎核、囊膜、粘弹物质等阻塞了小梁网；(2)过度电凝或烧灼止血,破坏了巩膜浅层房水静脉等的房水排出系统；(3)角巩缘切口及进入眼内的器械损伤房角组织引起小梁网水肿使房水排出量降低；(4)超声乳化术中晶状体核过硬,超声时间过长,超声能量对角膜和虹膜损伤较重,炎性渗出阻塞房角使眼压升高；(5)睫状突上皮受手术刺激或人工晶状体刺激使房水分泌量增加；(6)各种原因致瞳孔阻滞,如:人工晶状体夹持、渗出物质使虹膜前粘连、瞳孔闭锁或膜闭等；(7)大量的色素脱落,沉着于前房角内；(8)睫状环阻滞或晶状体皮质过敏等；(9)术后眼内炎继发性眼压升高；(10)术中或术后眼内出血，变性的红细胞、血影细胞阻塞小梁网而致眼压升高；（11）术后上皮植入前房、植入性虹膜囊肿及纤维内生均可引起眼压升高继发性青光眼；（12）皮质类固醇性高眼压或青光眼，另外有青光眼病史的患者因本身房水分泌的异常及房角结构的异常,加上手术的刺激,术后也易引起眼压的升高。本组14例中9例为前房残留粘弹剂或少量皮质所致，2例为前房少量积血，3例原因不明。
白内障超声乳化术后早期高眼压以往多采用药物保守治疗,但见效慢,增加患者痛苦,患者对手术效果不满意。同时降眼压药物有不同程度的副作用,而白内障患者年龄大,不少患者合并全身疾病,这些药物的应用范围受到限制。我们采用改良式前房放液法：在裂隙灯显微镜下，利用无菌一次性注射器针头，在原有的超声乳化辅助侧切口上缓慢放液，治疗白内障超声乳化术后早期高眼压。该方法简单易行、安全有效；无需进手术室操作，不用开睑器，患者无任何不适感、易于接受；放液后视力迅速提高，患者满意手术效果。本组14例全部1次放液成功，放液后角膜透明，眼压正常，不适感立即消除，取得显著治疗效果。
【参考文献】
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