【摘要】 目的:探讨散瞳对波前引导的LASIK治疗近视的影响。方法:对216例（384眼）接受波前引导准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）的患者分两组，其中暗室条件下瞳孔直径<6.5mm行虹膜识别波前引导LASIK 161例（291眼）为对照组；暗室条件下瞳孔直径≥6.5mm行无虹膜识别波前引导LASIK 55例（93眼）为试验组，观察在暗室条件下对照组患者散瞳后瞳孔是否变形，暗室条件下试验组患者不散瞳，患者的瞳孔是否变形。对试验组瞳孔中心偏移者进行调整后再行手术，并与对照组比较。结果:两组瞳孔变形眼数比较(χ2=27.3814; P=0.000)，有统计学意义。对无虹膜识别瞳孔中心有偏移的进行调整，两组比较(χ2=3.0944, P=0.0786; χ2=0.0017, P=0.9673; χ2=0.0706, P=0.7905)，术后偏中心眼数、术后视力无统计学意义。结论:波前引导的LASIK在治疗近视时，散瞳易引起瞳孔变形和瞳孔中心偏移,有瞳孔中心偏移患者需进行调整，有益于提高视觉质量。
【关键词】 瞳孔;波前像差;虹膜识别;准分子激光原位角膜磨镶术
The influence of pupil dilation on wavefront guided laser in situ keratomileusis
Li Li, YiFei Huang, LiQiang Wang
Department of Ophthalmology, General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100853, China
Abstract
AIM: To evaluate the pupil deformed and pupil center shift after pupil dilation and to investigate its influence on the outcome of wavefront guided LASIK.
METHODS: Patients216 cases (384eyes) received wavefront guided LASIK divided into two groups. Pupil diameter <6.5mm line iris recognition wavefront guided LASIK 161cases (291 eyes) for the control group under darkroom; Pupil diameter ≥6.5mm line without iris recognition wavefront guided LASIK 55 cases (93 eyes) for the experimental group under chamber. Observed whether pupil deformation in the chamber on the control group and the test group. Pupil center of the test group to carry out offset adjustment before surgery, and compared with the control group.
RESULTS: There is statistical significance in comparation the number of pupils deformed eyes between two groups (χ2 = 27.3814; P= 0.000), Iris recognition on nonpupil centers have to adjust the offset, the two groups compare.(χ2 = 3.0944, P=0.0786;χ2 = 0.0017, P=0.9673;χ2 = 0.0706, P= 0.7905), after partial center a few eyes, postoperative visual acuity has no statistical significant.
CONCLUSION: Wavefrontguided LASIK in the treatment of myopia, the bleeding pupil asily caused deformation and pupil center offset. Pupil center offset has to be adjusted and it conducive to improve visual quality.
KEYWORDS: pupil; wavefront aberration; iris recognition; laser in situ keratomileusis
0引言
准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）自问世以来，以其良好的预测性、安全性和有效性，成为当今屈光手术的首选，然而，患者在普通LASIK或PRK手术后会出现夜间视力差，诸如眩光和光晕等[1]。文献表明PRK术后15%～60%的患者有眩光；26%～78%的患者有光晕；12%～45%的患者有夜间视力障碍[2]。尤其是暗视状态下，瞳孔的大小直接影响像差的大小，对屈光手术后的视功能的影响受到越来越多的重视[3]。本研究探讨散瞳后对波前引导LASIK的影响。
1对象和方法
1.1对象 选取2005 09/2008 02接受波前引导LASIK的近视患者216例（384眼），男120例，女96例，平均年龄为（23.6±5.3）岁，其中暗室条件下瞳孔<6.5mm行虹膜识别波前引导LASIK 161例（291眼）为对照组、暗室条件下瞳孔≥6.5mm行无虹膜识别波前引导LASIK 55例（93眼）为试验组。
1.2方法 术前检查：包括术前视力、裂隙灯、眼底、小瞳孔及散瞳主客观验光、Goldman眼压计测眼压、超声角膜测厚、Orbscan角膜地形图及波前像差检查。术前屈光度数（等值球镜度数）2.00～11.00（平均 6.32±1.76）D，其中柱镜为0～2.75（平均1.87±0.79）D，对照组用25g/L去氧肾上腺素散瞳后观察瞳孔变形眼数，并记录。试验组不散瞳在暗室条件下观察瞳孔变形眼数，并记录。波前像差检查采用美国博士伦公司的Zywave像差仪，每次检查时，机器自动给出5次重复测定值并剔除差异较大的2组，将余下的3组测量值平均后，得出1次测量结果，每次重复检查5次，筛选出最佳图像3组。同样的方法对同1眼散大瞳孔直径>7mm，检查5次，筛选出最佳图像3组，然后用大瞳孔的图像与小瞳孔的图像进行虹膜识别，数据一致。无虹膜识别的眼，检查散瞳前后瞳孔中心偏移量及方向，手术时做相应的调整，图像最佳的输出为ATE文件。手术机器为美国博士伦公司的217z100型准分子激光机和Hansatome微型角膜刀，虹膜识别及波前引导的LASIK患者的数据，由Orbscan和Zywave检查数据（ATE和OTE文件）输入系统Zylink软件后，调整切削数据，生成tls文件，用软盘插入激光机，然后作常规LASIK。
统计学分析：采用SPSS 10.0统计软件分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1瞳孔变形 试验组与对照组在暗室条件下观察瞳孔变形眼数，χ2=27.3814，P=0.000试验组与对照组比较瞳孔变形的眼数有显著差异（表1）。
2.2术后偏中心 试验组（如果有瞳孔中心偏移需经过调整）与对照组，术后偏中心眼数(χ2=3.0944, P=0.0786)，两组比较无统计学意义。术后视力分别比较（χ2=0.0017，P=0.9673; χ2=0.0706,P=0.7905），无统计学意义。其术后有无偏中心，术后视力情况（表2）。
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