【摘要】 评价晶状体囊袋张力环（capsular tension ring，CTR）在晶状体半脱位白内障超声乳化手术中的应用效果。方法：对13例（13眼）合并晶状体半脱位的白内障患者行白内障手术，术中连续环形撕囊后植入CTR，然后行超声乳化及后房型折叠人工晶状体囊袋内植入。结果：13眼的人工晶状体均处于正位，无明显偏位及倾斜。术后矫正视力>0.8者4眼；0.4～0.7者8眼；0.1者1眼，为老年性白内障合并黄斑区脉络膜新生血管患者,未见由CTR引起的并发症。结论：在超声乳化治疗晶状体脱位的白内障手术中运用CTR，能提高手术安全性，防止人工晶状体偏位，减少手术并发症，是一种良好的白内障手术辅助工具。
【关键词】 晶状体半脱位；囊袋张力环；白内障；超声乳化术
治疗因各种原因引起的晶状体半脱位并发白内障，手术难度较大。以往常采用白内障囊内或囊外摘除，并联合睫状沟人工晶状体缝线固定术或植入前房型人工晶状体，但这些术式均有较多的并发症，且术后人工晶状体难以保持正常的生理位置，易发生偏斜或移位。自1995年Cionna和Osher报道将晶状体囊袋张力环（capsular tension ring，CTR）应用于临床之后，使这一难题得以解决[1,2]。我们在200410/200609间应用CTR对13例晶状体悬韧带断裂的患者行白内障超声乳化及人工晶状体植入术，取得较好的效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
收集200410/200609住院治疗的晶状体悬韧带部分断裂的患者13例（13眼），男8例，女5例，年龄29～65（平均47）岁；其中老年性白内障4眼，外伤性白内障9眼。术前矫正视力手动至0.3。术前检查发现晶状体悬韧带断裂10眼，断裂范围：3眼为2/3～1个象限，7眼为1～2个象限，3眼在术中环形撕囊时发现悬韧带断裂，范围2/3～1个象限。
1.2方法
患者采用表面麻醉，做10点钟处透明角膜切口，2点钟处做辅助切口，注入足量的粘弹剂爱维（山东正大福瑞达公司生产），连续环形撕囊，充分水分离，用粘弹剂将囊膜与皮质分离。用显微无齿镊将CTR（美国Alcon公司生产，直径为12mm）的一端经切口进入囊袋，旋转CTR使全部进入赤道部，环开口背向悬韧带断裂处，囊袋稳定恢复正常位置后，行超声乳化晶状体核，注吸皮质，植入Stroz公司生产的折叠人工晶状体（光学部直径5.5mm，总长度12.5mm）于囊袋内。角膜切口不缝合。
2结果
2.1术后视力
随访3～9mo，矫正视力>0.8者4眼；0.4～0.7者8眼；0.1者1眼，为老年性白内障合并黄斑区脉络膜新生血管患者。
2.2人工晶状体及CTR位置
术后3～9mo散瞳检查，CTR均位于囊袋内，人工晶状体均基本正位，无明显偏位及倾斜。
2.3手术并发症
撕囊口偏中心4例，3眼外伤性白内障少量玻璃体脱出，经前段玻璃体切割后复位。未见由CTR引起的并发症。
3讨论
晶状体囊袋张力环（CTR）在解决睫状体小带断裂、IOL倾斜偏位、帮助IOL植入及抑制后发性白内障等方面均展现出良好的应用效果，拓宽了IOL植入的适应范围，是对白内障手术工具的一次革新[35]。近年来，国内外多位学者开始应用CTR来解决由于晶状体悬韧带断裂而造成后房型人工晶状体植入困难及偏位等情况，取得了良好效果。Gionni等[6]报道了CTR的优点：（1）增加了超声乳化白内障吸除术及后房型人工晶状体植入术的安全性；（2）减少玻璃体的流失；（3）维持晶状体囊袋圆形轮廓；（4）防止人工晶状体偏心；（5）抑制晶状体上皮细胞增生和移行，减少后发性白内障的发生。
在超声乳化白内障吸除术治疗白内障合并晶状体脱位过程中CTR植入的时机[7]：（1）连续撕囊后；（2）超声乳化晶状体核后；（3）抽吸皮质后。我们的体会是，在确定有晶状体脱位后，应尽早植入CTR，这样可及时提供对晶状体囊袋的支持，避免晶状体悬韧带的进一步损伤断裂和玻璃体溢出。同时在水分离后用足量粘弹剂将囊膜核皮质分离开，利于CTR植入囊袋赤道部，尽量避免CTR在赤道部将皮质卡在环与囊袋之间，影响皮质的抽吸。完好的连续环形撕囊是顺利植入CTR的关键，由于脱位的晶状体中心移位明显，悬韧带在各方向的力量不均衡；加之外伤性晶状体脱位多伴有虹膜粘连，瞳孔难以散大，增加了连续环形撕囊的困难。本组病例中4例出现撕囊口偏中心，使植入IOL难度增大。我们对这种情况一般先行一个小的撕囊口，待植入CTR后再行二次撕囊扩大撕囊口。在行超声乳化术时宜采用低流量、低负压的拦截劈核法，减轻对囊袋的压力，防止CTR脱出。对外伤性晶状体脱位还应考虑到有无晶状体后囊膜破裂可能，以避免植入的CTR脱入玻璃体腔。在大范围晶状体悬韧带断裂的情况下，仅仅依靠CTR撑开晶状体囊袋是无法保证囊袋和人工晶状体位居正中的。有学者[8]曾报道1例外伤性240°悬韧带断裂者，虽然手术当时植入了CTR，但术后还是出现了人工晶状体偏中心。Cionni和Osher采用改良囊袋张力环，在囊袋张力环的襻上另加1个末端带孔的PMMA固定钩，自襻中间向前伸出，经前囊膜开口边缘，向外弯转，指向睫状沟，穿过末端孔行巩膜固定缝合可避免破坏晶状体囊袋的完整性[6]。
CTR的出现为晶状体悬韧带断裂的白内障手术提供了安全保障，显现出极佳的应用前景，是一种良好的白内障手术辅助工具。但它应用于临床的时间还较短，其远期的并发症、抑制白内障术后后囊膜混浊的疗效及在儿童白内障术中的应用还需进一步研究和长期观察。
【参考文献】
1 Cionni RJ,Osher RH.Endocapsular ring approach to the subluxed cataractous lens. J Cataract Refract Surg1995；21:245249
2江琳，张素华，钱军,等.晶状体半脱位超声乳化术中植入囊袋张力环的临床观察.国际眼科杂志2005；5（5）：946947
3万修华，姚克.晶状体囊袋张力环应用的研究进展.国外医学眼科学分册2000;24（3）：160165
4李鹏，王莉，高丹宇.晶状体半脱位手术中囊袋张力环的应用.国际眼科杂志2006；6（6）：12071208
5洪荣照，陈燕，吴护平，等.囊袋张力环在晶状体脱位超声乳化折叠人工晶状体植入术中的应用.国际眼科杂志2003；3（2）：2729
6 Gionni HV, Sun R, Heston JP. Mangagement of zonular dialysis in phacoemulsification and IOL implantation using the capsular tension ring. Ophthalmic Surg Laser 1997；28:273281
7刘玉华，刘奕志，吴明星. 囊袋张力环在晶状体半脱位超声乳化白内障吸除术中的应用. 中华眼科杂志2002;38：262264 |
