【摘要】 观察1g/L透明质酸钠滴眼液对超声乳化术后早期泪膜变化的影响。方法：选取行超声乳化术40例（40眼），随机分成对照组和试验组。对照组超声乳化术后单用典必殊眼液滴眼,试验组联合应用典必殊和1g/L透明质酸钠眼液（爱丽，日本参天）滴眼，分别于手术前1d、手术后3d；1wk；1，3mo对所有患者行基础泪液分泌（Schirmer Ⅰ）、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色（FL）检查。结果：试验组与对照组术前SchirmerⅠ、BUT、FL差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术前与术后3d；1wk在SchirmerⅠ，BUT，FL差异具有统计学意义（P<0.05），但术后1mo后差异无统计学意义（P>0.05）。对照组术前与术后3d；1wk；1mo SchirmerⅠ、BUT、FL差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：白内障超声乳化术后早期泪膜会发生动态变化，使用1g/L透明质酸钠点眼可以加快术后早期泪膜功能的恢复。
【关键词】 透明质酸钠 超声乳化术 泪膜 干眼症
研究发现部分眼科手术可以影响手术眼泪膜的正常生理功能，引起眼表泪膜的变化甚至导致手术源性干眼症的发生[1，2]。手术源性干眼与眼部手术损伤（白内障、青光眼、角膜屈光手术等）、眼部药物的使用、术后组织水肿、炎症、缝线残留、瘢痕形成等有关[3，4]。超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术因其损伤小, 恢复快, 手术切口稳定性强, 成为普遍采用的白内障手术方式。然而临床工作中我们发现,尽管患者视力恢复良好但相当一部分患者在术后早期出现眼干、异物感、眼部不适和视力波动等症状。我们对超声乳化术前及术后泪膜的变化进行动态观察, 并使用1g/L透明质酸钠早期进行预防性干涉, 观察其是否对泪膜的结构及生理功能的恢复起到一定的作用。
1对象和方法
1.1对象
随机选取200706/200710在我院行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者40例40眼，其中男27例27眼，女13例13眼。年龄53～87(平均67.3)岁。以上患者术前无干眼症、高度近视、青光眼等其它眼部疾病,排除糖尿病、干燥综合征、类风湿性关节炎等可能影响泪膜的全身性疾病。随机分入对照组和试验组。对照组20例20眼，其中男14例，女6例，平均年龄为66.7岁；试验组20例20眼，其中男13例，女7例，平均年龄为67.9岁。两组患者术前均用泰利必妥滴眼液常规点眼3d，4次/d，术前30min倍诺喜（4g/L盐酸奥布卡因，日本参天）表面麻醉2～3次，术前30min美多丽P点眼3～4次。
1.2方法
所有患者均在倍诺喜表面麻醉下行超声乳化术。均采用3.2mm透明角膜隧道切口，连续环形撕囊，水分离，超声乳化吸除核及皮质(超声时间0.4～0.8min；能量: 50%～70%),囊袋内植入一片式折叠型IOL，所有手术时间7～10min，术程顺利，无手术并发症。手术均由同一位术者施行。术后试验组使用典必殊滴眼液，4次/d，14d后停药；美多丽P滴眼液：手术后1～7d，4次/早、晚； 7～14d， 4次/晚，14d后停药；1g/L透明质酸钠眼液：术后第1d开始应用，3次/d，共3mo，随访时间3mo。对照组除未用透明质酸钠点眼外，余同试验组。两组均未发生任何术后并发症。分别于术前1d，术后第3d；1wk；1，3mo做基础泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ）、测定泪膜破裂时间（tear film breakup time, BUT）以及角膜荧光素染色（FL）。全部检查均由同一人完成。
1.2.1基础泪液分泌试验
取5mm×35mm 的滤纸(天津晶明新技术开发有限公司), 一端反折5mm，轻轻置于被检者下睑缘中外l/3 交界处的结膜囊内，另一端自然下垂，患者检查过程中可自然眨眼, 5min后取下滤纸, 观察浸湿的长度。
1.2.2泪膜破裂时间测定
将灭菌的1g/L荧光素钠滴入被检者结膜囊内, 嘱患者眨眼, 自最后1次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间为BUT，每个患者测量3 次，取平均值。
1.2.3角膜荧光素染色
将灭菌的10g/L荧光素钠滴入结膜囊内,荧光素染色阳性反映角膜上皮缺损,评分标准：将角膜分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四个象限，无着染记为0分，点状和小片状着染记为1分和2分，块状着染记为3分，因此共0～12分,采用0～12分制记录染色结果。
统计学处理：使用SPSS V13.0 分析软件, 采用配对t检验和独立样本t 检验对数据进行统计分析以P＜0.05作为差异显著性指标。
2结果
对照组及试验组术前及术后各项检查结果见表1及表2。对照组与试验组术前比较，SchirmerⅠ、BUT和 FL差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组术前和术后不同时间段各项检查结果的比较（表3）：术后3d Schirmer I试验增高,BUT时间缩短,染色情况增高；术后1wk～1mo: Schirmer I试验泪液长度减少；BUT时间缩短；染色情况稍好,但与术前统计比较存在明显差异；术后3mo Schirmer I和BUT指标基本稳定,与术前无明显统计学差异；染色情况与术前仍存在统计学差异。说明超声乳化术后早期泪膜的稳定性下降。试验组术前和术后不同时段各项检查结果的比较（表4）：术后3d Schirmer I试验增高,BUT时间缩短,染色情况增高；术后1wk～1mo：Schirmer I试验泪液长度较术前未见明显统计差异；BUT时间缩短；术后1mo及3mo时各项指标与术前相比无明显统计学差异。表明超声乳化术后早期透明质酸钠眼液的使用可促进泪膜功能的恢复。表1对照组各项检查的结果（略）表2试验组各项检查的结果（略）表3对照组术前与术后各项检查结果的比较（略）表4试验组术前与术后各项检查结果的比较 （略）
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