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3讨论
RVO的一大特征是形成视网膜毛细血管无灌注区，进而产生视网膜或视盘新生血管，导致反复玻璃体出血，致视力严重受损，最终因牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼而使视力丧失[5]。文献报告，视网膜或视盘出现新生血管后，玻璃体出血发生率约50%[6]。视网膜光凝术是治疗RVO的有效方法，通过封闭毛细血管无灌注区和破坏新生血管，减少新生血管生长因子产生，防治新生血管所致的继发性损害[1,7,8]。本文对15例RVO所致玻璃体积血病例及时进行视网膜光凝术，结果表明对于未发生玻璃体增殖牵拉性损害者，激光治疗仍具有确切疗效，并且使其病变稳定，可终止进一步损害及病情反复。对于该部分病例激光治疗的特殊性在于，首先根据玻璃体混浊的程度决定激光治疗的时机。玻璃体混浊严重影响激光穿透者，先行药物保守治疗；治疗期间随时观察屈光间质改善状况，稍有缓解即随时进行光凝，能做多少即做多少，不断推进扩大光凝范围；而不是教条地按照常规的光凝程序。
CRVO急性期具有视网膜静脉迂曲、扩张,散布于各象限的视网膜出血,视盘边界不清、水肿等典型的临床表现，据此诊断并不困难[4]。本文病例表明,CRVO均为急性期病例,因有明显视力损害故不容易延误诊治。但是，如果患者发病初未明显影响视功能，使其疏漏诊治而病程较长，及至发生视网膜多处新生血管导致玻璃体积血才来就诊，严重者易导致临床诊断困难。本文中2例玻璃体积血病例是数月后待其部分吸收可见眼底后确诊；3例系体检或对侧眼病变就诊而偶然发现，其玻璃体积血主要位于下方。这些病例均为陈旧BRVO（占33.7%），分析其原因主要是由于病变位置距离黄斑区较远，初次发病时没有累及视力，未引起患者的注意，及至病变晚期发生新生血管并破裂出血、玻璃体积血导致视力急剧下降才来就诊。而且，这部分患者因为病变未累及黄斑区故光凝术后视力预后良好。
RVO从非缺血型转变为缺血型的转变率为5%～22%，时间为2～36mo。所以RVO的晚期病变及病情转变不容忽视[9]。缺血型BRVO没有得到及时治疗发展到晚期，发生新生血管破裂并出血，本文病例也印证了这一点，更因陈旧BRVO时间久、新生血管多而出血量大。如玻璃体积血长期不吸收，应行玻璃体切除术。但临床中部分病例未发生膜性增生和牵引时，积极采取保守治疗，及时补充区域性或象限性视网膜光凝术，亦可达到良好的治疗和视力效果，从而避免了行玻璃体切除术。
【参考文献】
1严密,廖菊生.视网膜静脉阻塞认识和治疗方法的争议.中华眼底病杂志 2007;23(3):155158
2廖华萍,王玲.视网膜静脉阻塞的治疗进展.国际眼科杂志 2005;5(3):537542
3李凤鸣.中华眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社 2005:22522257
4张承芬.眼底病学.第1版.北京:人民卫生出版社 1998:191197,697
5张惠蓉.眼微循环及其相关疾病.北京:北京医科大学出版社,中国协和医科大学出版社 1991:124
6 Trempe CL, Takahashi M, Topilow HW. Vitreous changes in retinal branch vein occlusion. Ophthalmology1981;88(7):681687
7廖华萍,张士胜,朱彩红,等.氩离子激光格栅样光凝治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿.国际眼科杂志 2006;6(4):823825
8黄明海,郭海科.视网膜静脉阻塞的临床治疗研究进展.国外医学眼科学分册 2005;29(1):4041 上一页 [1] [2] |
