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降眼压药物治疗LASIK术后屈光回退的效果评估和机制探讨

http://www.cnophol.com 2009-4-21 9:56:33 中华眼科在线

   【摘要】目的:评估降眼压药物—2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗LASIK术后屈光回退的疗效,并初步探讨其作用机制。

  方法:选取使用2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗的LASIK术后屈光回退患者25例(46眼),收集治疗前和治疗1mo后的UCVA、BSCVA、屈光度、角膜前表面曲率、眼压、屈光度与角膜前表面曲率的变化值,进行配对t检验。结果:治疗1mo后的UCVA由治疗前的0.63±0.27上升为0.95±0.33(t=9.07,P<0.01),其中提高1行的14眼(30%),提高2行以上的27眼(59%),不变的5眼(11%),有效率达89%;BSCVA治疗前为1.19±0.27,治疗1mo后为1.29±0.28,二者差异有统计学意义(t=3.81,P=0.01);屈光度治疗前(1.39±0.69)D,治疗1mo后为( 0.57±0.62)D,平均下降(0.82±0.50)D(t=11.15,P<0.01);角膜前表面曲率治疗前为(37.64±1.68)D,治疗1mo后为(37.14±1.81),下降为(0.50±0.34)D(t=10.02,P<0.01);眼压治疗前平均为(11.84±1.91)mmHg,治疗1mo后为(11.14±1.60)mmHg,二者差异有统计学意义(t=4.02,P<0.01)。

  结论:降眼压药物—2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液对LASIK术后屈光回退具有显著疗效,其机制可能是通过降低眼压,使前膨的全角膜(包括角膜前、后表面曲率)得到回复而发挥其治疗作用。

   【关键词】  准分子激光原位角膜磨镶术 屈光回退 降眼压药物 噻吗洛尔 机制

  Curative effect evaluation and mechanism discussion of IOPlowering medication on regression after LASIK

  ZhangBing Mu, XuSong Li, Jin Zhu, JinMei Xiang, AiRui Xie

  Foundation item: Science Research Project of Sichuan Health Department (No.070190)

  Department of Optometry, No. 363 Hospital, Chengdu 610041, Sichuan Province, China;Kuming Tigu Eye Hosptial, Kunming 650034, Yunnan Province, China

  Abstract

  AIM: To evaluate the curative effect of IOPlowering medication (2.5g/L timolol eye drops) on regression after laser in situ keratomileusis (LASIK) and to explore its mechanism.

  METHODS: Twentyfive patients (46 eyes) with regression after LASIK were treated by 2.5g/L timolol eye drops. The uncorrected visual acuity (UCVA), bestspectacle corrected visual acuity (BSCVA), diopter, corneal anterior curvature, intraocular pressure (IOP), variety value of diopter and corneal anterior curvature were compared before and 1 month after treatment by paired ttest.

  RESULTS: Compared with pretreatment, the UCVA was increased from 0.63±0.27 to 0.95±0.33(t=9.07, P<0.01) at 1 month after therapy, in which 14 eyes (30%) experienced 1 line improvement, 27 eyes (59%) improved 2 or more lines and 5 eyes (11%) were unchanged. The effective rate was 89%. The BSCVA of 1.19±0.27 was increased to 1.29±0.28 after therapy, and it showed statistically significant difference (t=3.81, P<0.01). The diopter was (1.39±0.69)D before treatment and (0.57±0.62)D 1 month after treatment, which had statistically significance (t=11.15, P<0.01). The corneal anterior curvature was declined from (37.64±1.68)D to (37.14±1.81)D (t=10.02, P<0.01) after treatment. The IOP was (11.84±1.91)mmHg before treatment and (11.14±1.60)mmHg after treatment, and there was statistically significant difference (t=4.02, P<0.01).

  CONCLUSION: IOPlowering medication (2.5g/L timolol eye drops) can restore the whole bulgyahead cornea (including anterior curvature and posterior curvature) by decreasing IOP, so it has prominent curative effect to treat the patients with regression after LASIK.

  KEYWORDS: laser in situ keratomileusis; regression; IOPlowering medication; timolol; mechanism

  0引言
   
  屈光回退(regression)是准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后的主要并发症之一,是指术后随着时间的推移,屈光度逐渐向近视转变的现象[1],严重者会影响手术效果。LASIK术后屈光回退的发生机制可能与组织增生和角膜前膨有关[1],但到底是以组织增生为主,还是以角膜前膨为主,可能又存在较大的个体差异,从而导致其处理方法也争议颇多。糖皮质激素类眼液曾经是治疗准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)后屈光回退的主要药物,但对LASIK术后屈光回退有无疗效,尚存在不同观点:有的学者认为糖皮质激素类眼液有助于阻止回退;有的学者则持相反意见,认为糖皮质激素对于LASIK术后回退无明显遏止作用,反而可能因其所致的高眼压加重角膜前膨,使屈光回退加重。所以,目前治疗LASIK术后屈光回退的确切方法除了在角膜厚度足够、屈光度稳定和排除圆锥角膜的情况下行增强术外,还没有一种具有确切治疗作用的药物。我们自200512开始使用降眼压药物—2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液(噻吗心安)治疗LASIK术后屈光回退患者,多数患者的视力得到改善,本研究就降眼压药物治疗LASIK术后屈光回退的疗效和可能的作用机制加以探讨。

  1对象和方法

  1.1对象  收集200512/200612使用2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗的LASIK术后屈光回退患者25例(46眼),男7例(13眼),女18例(33眼),年龄18~40(平均24.52±6.74)岁。术前屈光度 4.12~14.50(平均8.62±2.57)D,其中中度近视9眼(20%),高度近视18眼(39%),超高度近视19眼(41%)。术前眼压为(16.35±2.93)mmHg。术后剩余基质床厚度246~381(平均308.52±33.66)μm,其中<250μm的2眼(4%),250~300μm的17眼(37%),>300μm的27眼(59%)。屈光回退距手术时间3~57(平均18.74±13.81)mo,距治疗时间1~19(平均4.65±5.25)mo。

  1.2方法  使用法国Moria M2型角膜板层刀制作角膜瓣,VISX S4准分子激光仪完成激光切削,行LASIK手术,所有病例均由同一手术医师完成。1g/L氟美童滴眼液4,3,2,1次/wk递减,共用4wk。术后1d;1wk;1,3,6mo;1,2a复查,每次均检查裸眼视力(uncorrected visual acuity, UCVA)、最佳矫正视力(bestspectacle corrected visual acuity, BSCVA)、客观验光、角膜地形图、角膜曲率、裂隙灯检查、眼压等。纳入标准:(1)小瞳验光屈光度为负、接受负球镜和散瞳验光排除调节痉挛;(2)排除圆锥角膜和高眼压;(3)使用2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液规律治疗者。用药时间1mo;用药剂量:前0.5mo 2次/d,后0.5mo 1次/d。
   
  统计学处理:运用SAS 8.0统计软件,对LASIK术后屈光回退患者治疗前和治疗1mo后的UCVA、BSCVA、屈光度、角膜前表面曲率、眼压、屈光度与角膜前表面曲率的变化值进行配对t检验,评价2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗LASIK术后屈光回退的疗效,并初步探讨其作用机制。

  2结果

  2.1视力情况  UCVA治疗前0.15~1.0(平均0.63±0.27),治疗1mo后为0.3~1.5(0.95±0.33),平均提高0.32±0.24,二者差异有统计学意义(t=9.07,P<0.01);治疗1mo后UCVA较治疗前提高1行的14眼为(30%),提高2行以上的27眼(59%),不变的5眼为(11%),有效率达89%。BSCVA治疗前0.5~1.5(平均为1.19±0.27),治疗1mo后为0.6~1.5(平均为1.29±0.28),二者差异有统计学意义(t=3.81,P<0.01),并且无BSCVA下降的病例(表1)。

  表1  治疗前后UCVA、BSCVA、屈光度、角膜前表面曲率和眼压的对比情况(略)

  2.2屈光度和角膜前表面曲率情况  屈光度治疗前 0.50~2.75(平均为1.39±0.69)D,治疗1mo后为+0.50~1.75为( 0.57±0.62)D,二者差异有统计学意义(t=11.15,P<0.01)。治疗前角膜前表面曲率34.75~41.87(平均37.64±1.68)D,治疗1mo后34.12~41.50(平均37.14±1.81)D,二者差异有统计学意义(t=10.02,P<0.01)。屈光度治疗1mo后较治疗前下降为0.00~1.75(平均0.82±0.50)D,角膜前表面曲率下降0.00~1.12(平均0.50±0.34)D,屈光度的变化值大于角膜前表面曲率的变化值(t=5.43,P<0.01,表1)。

  2.3眼压情况  眼压治疗前平均为(11.84±1.91)mmHg,治疗1mo后为(11.14±1.60)mmHg,二者差异有统计学意义(t=4.02,P<0.01,表1)。

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(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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