【摘要】目的：探讨眶壁爆裂性骨折晚期合并外伤性泪囊炎和眼球内陷的发生、手术治疗的方法及技巧。
方法：对15例患者同期行人工骨植入和鼻腔泪囊吻合术，观察疗效。
结果：术后眼球内陷全部矫正，冲洗泪道通畅。
结论：该术式既重建了眶壁，矫正了眼球内陷，又治疗了泪囊炎，避免了多次手术，疗效好。
【关键词】 外伤性泪囊炎 眼球内陷 眶壁爆裂性骨折
Treatment of advanced stage of orbital wall blowout fracture combined with traumatic dacryocystitis and enophthalmos
DaWen Zheng, Hong Wang
Shanxi Provincial Eye Hospital, Taiyuan 030002, Shanxi Province, China
Abstract
AIM: To evaluate the development, surgery method and technique of orbital wall blowout fracture combined with traumatic dacryocystitis and enophthalmos.
METHODS: Fifteen patients were implanted manmade bone and were treated by nasal cavity and lacrimal sac anastomoses. The curative effect was observed.
RESULTS: After surgery, enophthalmos was rectified and lacrimal passages were easy and smooth to be douched.
CONCLUSION: This surgery method can not only rebuild orbital wall and rectify enophthalmos, but also treat dacrocystitis. With higher curative effect, patients can avoid repeated operation.
KEYWORDS: traumatic dacryocystitis; enophthalmos; orbital wall blowout fracture
0引言
眶壁爆裂性骨折是指外力作用于眼眶，由于眶内压急剧增高，使眶壁薄弱处发生骨折及移位，而眶缘部并无骨折，它是发生眼球内陷及复视的主要原因。随着交通事故和外伤的增加，眶壁爆裂性骨折的发病率逐年上升。早期如得不到及时治疗，晚期有些患者会出现眼球内陷，甚至合并外伤性泪囊炎，严重影响面部美容以及患者的流泪功能。我们对15例眶壁爆裂性骨折合并外伤性泪囊炎及眼球内陷的患者同期行人工骨植入和鼻腔泪囊吻合术，疗效良好，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 200203/200710对15例眶壁爆裂性骨折合并外伤性泪囊炎及眼球内陷的患者同期行人工骨植入和鼻腔泪囊吻合术，年龄23～53岁，男13例，女2例，就诊时间伤后2～8mo，手术后随诊时间3～16mo。受伤原因：拳脚伤4例，交通事故8例，高空坠落3例。临床表现:患者均为眶壁爆裂性骨折早期未手术的患者，就诊主要症状是流泪、溢脓及眼球内陷，冲洗泪道有脓性分泌物溢出。眶CT检查示泪囊窝偏下方骨折线中断，其中11例以眶内壁骨折为主，4例以眶下壁骨折为主，9例伴有鼻骨骨折，7例伴有鼻中隔偏曲。用Herter眼球突出计检查:眼球内陷最少低于健眼4mm，最大低于健眼6～8mm。
1.2方法 根据骨折部位，采取内眦或眶下缘皮肤向内上延伸切口，分离皮下组织达眶下缘，沿眶缘切开骨膜，水平向后分离骨膜找到骨折区，将嵌入骨折区的眶内容充分分离，暴露骨折区的四缘,在骨膜面下将多孔羟基磷灰石复合片(HA) 把骨折面全部遮盖，术中用Herfer眼球突出计测量眼球突出度,使术眼高出健眼2mm，在泪前嵴处沿泪囊窝咬骨开窗，大小约10mm×15mm。暴露鼻粘膜，常规吻合鼻粘膜和泪囊粘膜瓣，鼻腔内留置引流管，分层缝合皮下组织及皮肤。术后处理：术后抗菌素，激素治疗,第2d开始冲洗泪道,第7d拆除皮肤缝线，以后定期复查冲洗泪道。
2结果
术后观察时间:最短3mo，最长为术后4a。疗效观察:术后眼球内陷全部矫正，患者冲洗泪道均通畅。
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